亚急性感染性心内膜炎45例临床诊治分析
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作者: 冀元元
[摘要] 目的 探讨关于亚急性感染性心内膜炎的临床诊治措施。 方法 回顾性分析本院2009～2011年收治的45例亚急性感染性心内膜炎患者的临床资料，所有患者均采用抗生素治疗，观察患者的治疗效果。 结果 所有患者经治疗后，显效34例（75.6%），有效6例（13.3%），无效5例（11.1%），总有效率为88.9%。治疗无效的5例患者中，死亡3例，死亡率为6.7%，其中，2例死于严重感染，1例死于严重肺栓塞。 结论 亚急性感染性心内膜炎的临床诊断应根据功能检查及实验室检测结果，并结合临床症状体征，以提高诊断正确率，早期合理使用抗生素积极治疗，以提高治疗有效率，改善患者预后。
[关键词] 亚急性感染性心内膜炎；诊断；治疗；临床症状
[中图分类号] R542.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0174-02
感染性心内膜炎（IE）是指由病原菌微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴有赘生物的形成[1]。临床可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎，由于亚急性感染性心内膜炎临床表现多样，且无特异性，因此，给临床诊断带来了一定的困难，患者若得不到及时的诊断和治疗，将危及生命。为进一步探讨亚急性感染性心内膜炎有效的临床诊治措施，本文通过回顾性分析本院2009～2011年收治的45例亚急性感染性心内膜炎患者的临床资料，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例亚急性感染性心内膜炎患者中，男性26例，女性19例，年龄28～62岁，平均（45.2±3.1）岁，病程4～9个月，平均（6.3±1.2）个月。原发心脏病患者41例，占91.1%，其中，风湿性心脏瓣膜病15例（36.6%），左房室瓣病变10例（24.4%），先天性心脏病7例（17.1%），主动脉瓣病变5例（12.2%），室间隔缺损4例（9.8%）；左房室瓣、主动脉瓣联合瓣膜病变4例（9.8%）。
1.2 临床症状及体征
不规则发热39例（86.7%），贫血34例（75.6%），乏力19例（42.2%），多汗17例（37.8%），食欲不振23例（51.1%），咳嗽31例（68.9%），咳血7例（15.6%），呼吸困难8例（17.8%），双肺闻及湿啰音18例（40.0%），心脏杂音性质改变14例（31.1%），心律失常28例（62.2%），心房颤动9例（20.0%），超声心动图检查均发现赘生物13例（28.9%）。
1.3 实验室检查
在所有患者中，39例（86.7%）白细胞计数增高，37例（82.2%）血沉增快。病原体检查检出草绿色链球菌14例（31.1%），金黄色葡萄球菌11例（24.4%），真菌8例（17.8%），革兰阴性杆菌6例（13.3%）。
1.4 治疗方法
根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性合理选择抗生素治疗，致病菌不明确者联合β内酰胺环类抗生素及氨基糖苷类抗生素治疗，β内酰胺环类抗生素选用青霉素，氨基糖苷类抗生素选用丁胺卡那霉素，静脉滴注青霉素10 000 000～20 000 000 U/d，肌内注射丁胺卡那霉素0.4 g/d。革兰阳性杆菌感染者给予第二、三代头孢霉素治疗，如环乙烯胺头孢霉素、头孢他定等，每天4～8 g，分3～4次静脉注射[2]。真菌感染者可用两性霉素，首剂量为10 mg静脉滴注，之后每次增加5～10 mg/d，直至总剂量达3.0 g，疗程为6周。
1.5 疗效判断标准
显效：临床症状及体征消失或有显著改善，实验室检查结果恢复正常；有效：临床症状及体征有所改善，实验室检查结果基本恢复正常；无效：临床症状及体征未发生变化，实验室检查结果仍然异常。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
所有患者经治疗后，显效34例（75.6%），有效6例（13.3%），无效5例（11.1%），总有效率为88.9%。治疗无效的5例患者中，死亡3例，死亡率为6.7%，其中2例死于严重感染，1例死于严重的肺栓塞。
3 讨论
亚急性感染性心内膜炎（SBE）常发生在有器质性心脏病基础上，本研究中有91.1%的患者发病前伴有心脏疾病，因此，该病临床表现多种多样，给临床诊断带来了一定的困难，临床容易出现误诊和漏诊。临床上遇到如下情况时要注意排除SBE的可能[3]：器质性心脏病者不明原因发热超过7 d者；心脏手术后出现发热超过7 d者；原有心脏杂音，近期发生改变，并出现新的杂音者；心脏病患者心脏功能呈进行恶化者。
SBE治疗的关键在于应用有效的抗生素，抗生素的使用原则是及早使用、剂量要足、联合用药，疗程一般4～6周。因本病易复发，故治疗结束后应继续观察2个月以上，对复发者应加大抗生素剂量，联合用药并延长疗程[4]。为保证用药的安全性，发挥最大的药效，在用药前要根据抗生素敏感试验和实验室细菌检测结果，选择合理的抗生素。
SBE的预后与治疗的早晚密切相关，临床研究认为：若经抗感染、纠正心力衰竭等内科综合治疗后，临床症状控制不满意或瓣膜损害较重及有先天性心脏病、赘生物存在者，应及时转外科手术治疗，以免延误治疗的时机[5-6]。
综上所述，亚急性感染性心内膜炎的临床诊断应根据功能检查及实验室检测结果，并结合临床症状体征，以提高诊断正确率，早期合理使用抗生素积极治疗，以提高治疗有效率，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 高欣光. 亚急性感染性心内膜炎致脑出血、化脓性脊柱炎1例[J]. 河北医药，2012，34（1）：159-160.
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[5] 刘承鸾. 亚急性感染性心内膜炎8例分析[J]. 中国医学理论与实践，2003，（2）：167-168.
[6] 曾小茹，方长庚，周青. 亚急性感染性心内膜炎36例临床分析[J]. 中国综合临床，2010，26（7）：696-698.
（收稿日期：2012-07-23 本文编辑：袁 成）
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