鼻内镜手术后嗅觉功能障碍的原因分析
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作者: 蔡琰等
摘要 目的：探讨鼻内镜手术后嗅觉障碍的原因。方法：收治经鼻内镜手术后出现嗅觉障碍患者28例（56侧），术前常规进行嗅觉功能检查，于术后第4周、第12周、第24周进行嗅觉功能检查，所有患者术后每2周复查鼻内镜1次。结果：术后鼻内镜检查鼻腔情况，发现未切除的中鼻甲不同程度肿大24例（46侧），中鼻甲切除残端瘢痕增生与鼻中隔其他或接触7例（8侧），中鼻甲垂直段过度内移1例（1侧），脓性分泌物附着中鼻甲或形成脓痂阻塞嗅裂1例（1侧）。至术后第24周为止，28例患者嗅觉功能均恢复至手术前水平，其中16例患者嗅觉功能较手术前有不同程度的提高。结论：分析嗅觉功能障碍的可能原因，指导临床工作。
关键词 鼻内镜手术嗅觉功能障碍分析
引起嗅觉减退或丧失的病因很多，手术为重要原因之一。鼻内镜手术的应用，克服了以往手术操作视野差、盲目、粗糙等缺点，但其对嗅觉影响如何，目前研究较少。本研究的目的为探讨鼻内镜手术后嗅觉功能障碍的原因。
资料与方法
2010年1月～2012年5月收治嗅觉正常，经鼻内镜手术后出现嗅觉障碍患者28例（56侧），年龄31～54岁，平均41.2岁，均为汉族，男17例，女11例。28例患者均行鼻内镜鼻窦及鼻中隔手术，其中9例行鼻息肉手术，23例既往有“变应性鼻炎”病史。所有患者均无颅脑外伤及手术史、毒物接触史和近期急性上呼吸道感染史，排除颅内肿瘤、内分泌疾病、先天性无嗅觉、神经科疾病（老年性痴呆、Parkison病等）、精神病、过敏性嗅觉丧失等。
方法：①嗅觉功能检查：采用简易嗅觉检查法，用乙醇、香水、樟脑为测试物，生理盐水为对照物进行检查。②术后随访处理：分别于术前及术后第4周、第12周、第24周行嗅觉功能检查并记录结果。若遇急性呼吸道感染等意外情况，视具体情况适当延长至上呼吸道感染病情控制后，但最长不超过2周。所有患者术后每2周复查鼻内镜1次，于镜下清理术腔，观察术腔黏膜上皮化时间，术后常规鼻腔冲洗、抗炎、应用黏液促排剂和糖皮质激素（丙酸氟替卡松）喷鼻等。
结果
术后鼻内镜检查鼻腔情况，发现未切除的中鼻甲不同程度肿大24例（46侧），中鼻甲切除残端瘢痕增生与鼻中隔其他或接触7例（8侧），中鼻甲垂直段过度内移1例（1侧），脓性分泌物附着中鼻甲或形成脓痂阻塞嗅裂1例（1侧）。至术后第24周为止，28例患者嗅觉功能均恢复至手术前水平，其中16例患者嗅觉功能较手术前有不同程度的提高。
讨论
嗅区黏膜主要位于上鼻甲内侧及其相对应的鼻中隔部位，位于嗅裂下部的中鼻甲及其相对应的鼻中隔之间隙，是嗅素进入嗅区必经起始通道，若此解剖关系异常，可造成嗅裂狭窄或闭锁直接影响嗅觉功能。
通过对28位患者的临床资料分析，鼻内镜手术后出现嗅觉功能障碍的可能原因主要为：手术方式或手术操作不当，损伤嗅区结构；中鼻甲肿胀；切除残端瘢痕形成或其他、位置内移；鼻腔变态反应以及炎症反应阻塞；术后处理不到位，鼻腔通气引流恢复不良等。汪学勇等研究结果显示[1]：分型分期（病变严重程度）、过敏、随访3个因素对鼻内镜术后嗅觉有显著影响。
今后临床工作中应注意：①变应性鼻炎患者术后变应性鼻炎反复发作致使嗅区黏膜慢性炎症迁延不愈，中鼻甲和嗅区黏膜水肿阻塞嗅裂，从而影响嗅觉功能。因此对有变应性鼻炎症状和体征的患者，应进行过敏原筛查，注重围手术期抗过敏因素的治疗[2]。②嗅觉功能检查能客观的反应鼻功能的状况，可广泛应用于内镜鼻窦手术前后。③鼻内镜手术中，除切除明确的息肉及其他病变，恢复正常的鼻腔鼻窦通气引流外，术中应操作精细、轻柔，尽量避免无效操作，特别是中鼻甲应避免过分切除，以保证尽可能大面积的嗅区黏膜形态学的完整性，为嗅觉恢复创造基本条件[3，4]。④切除中鼻甲应以切除中下外侧壁为主，尽可能保护部分内侧壁黏膜不受损害，维护自然嗅裂的完整性，降低与鼻中隔其他的概率。⑤鼻腔通气引流的恢复是鼻内镜术后嗅觉恢复的必要条件，因此应坚持规范的术后随访。术后随访的目的在于维护中鼻甲正常位置、形态，及时分离与鼻中隔的其他，切除瘢痕，清理术腔凝血块、囊泡、新生肉芽和息肉等，以维持鼻腔正常的通气功能，使鼻黏膜病变（包括嗅区黏膜）逐步良性转归[5]。
参考文献
1汪学勇，尹金淑，翟所强.影响慢性鼻窦炎鼻息肉患者内镜术后嗅觉改善的因素[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）：609—611.
2王鸿，张伟，韩德民，周兵.内镜鼻窦手术前后鼻气道阻力和嗅觉功能的测试结果[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（3）：177—178.
3汪静波，刘继丽，廖志苏，等.鼻内镜手术中中鼻甲不同处理方法对嗅觉功能的影响[J].中国医师进修杂志，2008，31（12）：4—6.
4边志刚，姜涛，曹志伟.鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（3）：192—196.
5亓俊平.鼻窦炎鼻息肉术后嗅觉障碍的原因分析及治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（14）：662—663.
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