金属预成冠修复大面积乳磨牙牙体缺损的临床观察
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作者: 任跃斌
儿童乳磨牙龋为乳牙龋中最为常见，占乳牙龋齿总数62.68%[1]，在临床上常导致乳磨牙的大面积缺损，传统采用银汞合金和树脂修复治疗时，由于缺损面积大，很难恢复乳磨牙正常解剖外形及邻接关系，即使进行充填，也难以行使正常的咀嚼功能，且由于固位差容易造成充填物脱落，影响治疗效果，导致乳磨牙早失。而完整的修复是牙髓治疗成功的保证。笔者在临床上采用金属成品冠修复乳磨牙大面积缺损，取得良好临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：38例乳磨牙大面积缺损患儿均为我院儿童口腔科门诊就诊者，男22例、女16例，年龄4～8岁，平均6岁，能够配合治疗。43颗患牙，其中上颌第一乳磨牙4颗，下颌第一乳磨牙22颗，下颌第二乳磨牙17颗。所有患牙缺损位于龈上，均已行根管治疗，无明显牙根吸收。
1.2 材料：所选用金属成品冠为Crowns-stainless steel Primary Molar（3M ESPE，USA），常用工具：冠钳、金属冠剪、金刚砂钻针、轮状砂轮、橡皮轮等。粘固材料为Glas-Ionomer Cement Type Ⅱ（SHOFU，Japan）。
1.3 操作步骤
1.3.1 选冠：用分规测量患牙近远中径距离，挑选型号合适的相应牙位3M不锈钢金属预成冠备用。
1.3.2 牙体预备：①患牙首先经过完善的根管治疗，完成银汞或树脂充填；②邻接面预备：使近远中面相平行或使牙体呈轻微的圆锥形，若第二乳磨牙为牙列中最后一个牙时，远中面的制备比近中面稍深达龈下；③颊舌面的制备：颊面近颈部1/3处特别隆起，此处应切削较多，避免牙体与成品冠间的空隙过大，颊舌面与邻面相交处应制备成圆钝状移行；④咬合面制备：应注意与对牙合牙的关系，着重切割牙合面嵴，在牙合面均匀磨去0.5～1.0mm；⑤修整冠外形，保持圆钝，牙颈部不能形成台阶。
1.3.3 成品冠的修整：参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘达龈下0.5mm。形成合适的解剖形态。
1.3.4 磨光颈缘、试戴：粘固前检查牙合面有无过高，牙颈部是否密合，与邻牙、牙列关系是否协调。
1.3.5 粘冠：经确认修整适用的成品冠后，清洁消毒牙面，干燥隔湿，富士玻璃离子粘结使其完全就位，用棉卷放置于冠咬合面后施压，待玻璃离子未完全凝固时去除多余粘结材料。
1.4 观察指标及疗效评定标准
1.4.1密合度及咬合：①正常：颈缘封闭良好，咬合关系正常；②不良：颈缘封闭一般，成品冠咬合面磨耗明显；③失败：无颈缘封闭效果、冠脱落或穿孔。
2 结果
3 讨论
乳牙的保存与完整不仅能发挥良好的咀嚼功能，而且能促进颌骨发育，有利于继承恒牙的萌出，减少恒牙牙列不齐的风险。但是，由于家长认识不足、儿童口腔不良习惯以及乳牙解剖特点，使乳牙极易患龋，往往导致乳牙大面积龋坏，或发生牙髓炎或根尖周炎症时才来就诊。目前，对于乳牙大面积缺损，仍多常规采用银汞合金或树脂充填。虽然银汞合金或树脂充填操作方便，效益较高，但是存在固位效果差，脱落率高，无法恢复正常的咬合高度及牙体解剖形态，影响咀嚼功能以及继承恒牙的萌出。本组病例观察结果表明，应用金属成品冠修复乳牙大面积缺损，可以较好地恢复乳牙解剖形态，维持良好的咬合关系，正常行使咀嚼功能[3]，具有良好的临床效果。
本研究的病例上颌第一乳磨牙4颗，下颌第一乳磨牙22颗，下颌第二乳磨牙17颗，这与下颌乳磨牙龋病发病率高于上颌乳磨牙相一致。本研究病例均行根管治疗术后，采用金属成品冠修复乳牙大面积缺损。由于乳牙牙本质小管粗大，牙髓炎症状不明显以及患儿常表达不清，本组病例对龋坏深度几近髓腔、牙髓炎及根尖周炎的患牙均行完善的根管治疗，避免了在行金属成品冠修复术后，继发其他并发症[4]，导致拆除牙冠重新进行牙髓治疗的情况发生。
本研究中，4例颈缘封闭不良的成品冠龈缘均有轻度牙龈炎症状，因此，颈缘封闭效果是评价成品冠修复是否成功的重要指标。由于直接法预成冠修复，颈缘部位不易高度抛光，冠表面未予抛光或抛光不足均易引起软垢附着。虽然统计分析，在粘戴冠前后牙龈指数未有统计学改变，但仍有必要进行口腔卫生宣教，维持良好的口腔卫生。
应用金属成品冠修复乳牙大面积缺损，可以较好地恢复乳牙解剖形态，维持良好的咬合关系，正常行使咀嚼功能，促进颌骨正常发育，有利于继承恒牙萌出，避免引起偏侧咀嚼而导致咬合关系错乱。相对于其他修复方法，笔者选择金属成品冠直接法修复乳磨牙大面积牙体缺损，临床操作简单便捷，经济实用，远期修复效果明显，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：81-83.
[2]孟焕新.牙周病学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2008：120-121.
[3]Sxman JA.Stainless steel crown and pulpotomy：procedure and technique for primary molars[J].Gen Dent， 2000，48（3）：294.
[4]周建国，沈海平.乳磨牙髓-根尖周炎临床分析[J].实用口腔医学，2003，19（2）：182-183.
[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-04-10
编辑/何志斌
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