不同糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘患者的影响
来源:用户上传
作者: 曹建 黄红梅
摘要 目的：研究不同糖皮质激素吸入剂（ICS）治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的影响。方法：将90例患者随机分为三组，对照组、丙酸组、沙美组，三组均给予孟鲁司特钠联合酮替芬药物治疗，另两组在此基础上给予不同糖皮质激素吸入。结果：两治疗组与对照组比较，其FEV1、FEV1/FVC升高，临床疗效好转，IgE、IL-4、PEP变异率降低（P＜0.05），特别是沙美组改善较为明显（P＜0.01）。结论：ICS联合β2受体激动剂药物治疗CVA能够有效地改善炎症细胞分泌水平，缓解肺功能及临床症状。
关键词 糖皮质激素 CVA 肺功能 IgE IL-4
CVA是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊的支气管哮喘，其占慢性咳嗽病的25%～33.3%，约30%的CVA可发展为典型哮喘［１］。本文通过不同糖皮质激素药治疗CVA，探讨其治疗效果。
资料与方法
2010年12月～2012年6月收治CVA患者90例，均符合中国2009年版《咳嗽的诊断与治疗指南》［2］，按随机数字表分为三组，对照组男22例，女7例；丙酸组男21例，女9例；沙美组男22例，女8例。年龄均22～65岁，三组间性别、年龄、病程及文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。
方法：对照组给予孟鲁司特钠片及酮替芬片；丙酸组加用丙酸氟替卡松吸入剂125μg/喷，每次两喷，2次/日；沙美组则加用沙美特罗替卡松吸入剂50/500μg一吸，2次/日。
观察指标：收集用药前及用药6个月后FEV1、FEV1/FVC、PEF变异率、IgE、IL-4、临床疗效［3］。
统计学处理：计量资料的数据用（x±S）表示，运用医用SPSS13.0统计软件进行分析，不同组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
结 果
肺功能指标：对照组与丙酸组药前与药后比较、与丙酸组药后比差异有统计学意义（P＜0.05）；沙美组药前与药后比、对照组与沙美组药后比、丙酸组与沙美药后比差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。
IgE、IL-4分泌水平：对照组与丙酸组药前与药后比较、与丙酸组药后比差异有统计学意义（P＜0.05）；沙美组药前与药后比、对照组与沙美组药后比、丙酸组与沙美药后比差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。
临床疗效：对照组与沙美组比（P＜0.01）；丙酸组与沙美组比（P＜0.01）。见表3。
讨 论
CVA是感冒、冷空气、油烟等均容易诱发或加重咳嗽，在夜间或清晨明显，胸部CT、X线片、血常规、查体均正常，而支气管激发试验或支气管舒张试验等可确诊。孟鲁司特钠片与酮替芬联合应用治疗CVA可缓解其临床症状，但联合吸入激素药物的报导较少，本研究通过不同ICS治疗CVA，观察其疗效。
CVA是一种以嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，是由IgE介导的变态反应性炎症过程，IgE介导肥大细胞、嗜酸细胞释放的组胺等介质在气道反应过程中起着重要的辅助作用。血清中检测IgE是CVA常用的诊断方法，CVA患者IgE较正常人高［4］。在使用糖皮质激素药物治疗后外周血嗜酸性粒细胞明显较低，提示其药物在CVA的发病中可能发挥抑制IgE水平及嗜酸性粒细胞分泌的作用［5］。检测IL-4是评价该病情和治疗效果有重要意义［6］。ICS联合长效β2受体激动剂吸入治疗，能显著降低IL-4分泌物水平［7］。本次研究已证实，使用ICS联合长效β2受体激动剂可有效地减少IgE、IL-4分泌水平，可能是通过抑制炎症介质使患者肺功能、临床症状改善，其作用机制可能与两种成分相互协同作用相关，可增加ICS受体敏感性，使ICS抗炎活性提高［8］。
CVA极易被误诊，应尽可能早期诊断，并给予规律治疗［9］，使用ICS联合β2受体激动剂可有效地控制CVA是工作中的重点，但仍需更多的研究来证实此观点。
参考文献
1 Matsuoka H，Niimi A，Matsumoto H，et al.Inflammatory subtypes in cough-variant asthma：association with maintenance doses f inhaled corticosteroids［J］.Chest，2010，138（6）：1418-1425.
2 中华医学会呼吸病学分哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
3 李光清，李小波，甘庆，等.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察［J］.四川医学，2012，33（5）：739-740.
4 汪万军，陈建平，桂芹，等.咳嗽变异性哮喘患儿皮肤点刺和血清总IgE检测及其诊断意义［J］.第三军医大学学报，2011，33（12）：1277-1279.
5 刘琳砚，闫军，周霞，等.布地奈德对咳嗽变异哮喘患儿血清IgE水平的影响［J］.重庆医科大学学报，2011，36（7）：858-860.
6 Carneiro ER，Xavier RA，De Castro MA，et al.Electroacupuncture promotes a decrease in inflammatory response associated with Th1/Th2 cytokines，nitric oxide and leuktriene B4 modulation in experimental asthma［J］.Cytokine，2010，50（3）：335-340.
7 彭秋凤，孔灵菲.咳嗽变异性哮喘患者诱导痰中神经生长因子和白细胞介素-4水平及气道炎症特征初探［J］.中华内科杂志，2011，50（3）：221-224.
8 杨海峰，段玉香，范晔，等.联合吸入长效β受体激动剂和小剂量糖皮质激素与单药吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.河北医学，2012，18（11）：1530-1532.
9 时玉华.咳嗽变异性哮喘临床分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（4）：644-646.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-3957707.htm
