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经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果比较

来源:用户上传      作者: 杨梅

  [摘要] 目的 探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果。 方法 选取2010年1月~2012年10月在我院行TVH手术患者32例,设立为TVH组,另外选择同期行TAH手术患者30例作为TAH组,比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症情况。 结果 所有患者均顺利完成手术,观察组无一例出现中转开腹,TVH组的手术时间及术中出血量明显少于TAH组,且TVH组的肛门排气时间及住院时间均明显短于TAH组(P < 0.05)。 结论 经阴道子宫切除术较经腹子宫切除术更具优势,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,值得推广和应用。
  [关键词] 经阴道子宫切除术;经腹子宫切除术;临床效果
  [中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)10-0159-02
  子宫切除是妇产科常见的手术之一,以往多行开腹手术。经腹子宫切除术(TAH)创伤大,对腹腔干扰多,且需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支,容易造成卵巢功能提早衰退。经阴道子宫切除术(TVH)近年来应用逐年增多,阴式子宫切除术具有术后恢复快、住院时间短等优点,符合微创原则。本研究旨在探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果,现对比分析如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  选取2010年1月~2012年10月在我院行TVH手术患者32例,设立为TVH组,年龄35~53岁,平均(44.3±5.2)岁,另外选择同期行TAH手术患者30例作为TAH组,年龄36~52岁,平均(42.2±4.1)岁,所有患者术前均常规行妇科检查、B超、宫颈细胞学检查。排除盆腔严重粘连、恶性肿瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及性质不明的卵巢肿瘤。患者均已完成生育并符合子宫全切术指征。两组患者的年龄等基础资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
  1.2 手术方法
  1.2.1 TVH组 术前3 d冲洗阴道,行肠道准备。采用腰硬联合麻醉。患者取膀胱截石位;在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处用电刀切开宫颈阴道交界处黏膜,向双侧延长绕宫颈1周,向前、向后钝性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹膜,切开腹膜至腹腔,在双侧子宫骶韧带和主韧带位置钳夹、切断,缝扎双侧骶韧带和主韧带断端,贴近宫颈处理双侧子宫血管束;沿子宫后壁伸入阔韧带拉钩,由宫底滑至宫角,向下牵引在钳间处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带;术中将附件断端、骶韧带断端前后腹膜缝合于阴道顶端。
  1.2.2 TAH组 患者取平卧位,取脐耻间10 cm切口,进腹,止血钳夹子宫两角牵引子宫。钳夹切断子宫圆韧带,7号丝线缝扎断端,钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管峡部,7号丝线缝扎并加固,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧,下推膀胱至宫颈外口水平,分离其两边组织,显露子宫动、静脉,钳夹切断子宫动静脉,7号丝线缝扎并加固,分离暴露子宫主骶韧带,分别钳夹切断,7号丝线缝扎并加固,于子宫直肠窝填入纱布垫一块,提起子宫,切开阴道前穹隆,钳夹并提起阴道前壁,钳夹宫颈前唇向上提,置入阴道内干纱布一块,沿阴道穹隆剪开一周,切除子宫。
  1.3 观察指标
  比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症情况。
  1.4 统计学方法
  应用SPSS12.0软件进行数据分析,其中计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P < 0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  所有患者均顺利完成手术,观察组无一例出现中转开腹,切除子宫如妊娠6~12周大小,1例因子宫肌瘤位于后壁较大约13孕周,术中出血较多,给予输血,无盆腔脏器损伤。阴式组1例发生阴道残端感染。TAH组3例因腹部伤口继发感染而延期愈合。TVH组与TAH组的手术观察指标比较见表2,通过表2分析可知,TVH组的手术时间及术中出血量明显少于TAH组,且TVH组的肛门排气时间及住院时间均明显短于TAH组,两组差异有统计学意义(P < 0.05)。
  3讨论
  子宫肌瘤、子宫腺肌病等是妇科的常见病,临床多采用切除子宫进行治疗。子宫切除术临床一般通过开腹途径或阴道途径完成,近年来国外临床界逐渐推广了阴式子宫切除术的临床使用率。经腹子宫全切除术不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部分影响,但其术后切口疼痛、术中肠道干扰多、住院时间较长。
  阴式子宫切除术利用女性自然通道实施手术,外观不留手术瘢痕,较少发生腹膜损伤、肠粘连及肠梗阻,尤其对于年轻患者伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式。本组资料显示,TVH组的手术时间(77.2±14.3)min及术中出血量(109.6±15.4)mL分别明显少于TAH组,两组差异有显著性(P < 0.05)。我们认为,TVH手术的关键在于掌握好切开阴道黏膜的位置及深度,同时要牢靠结扎子宫动静脉,并尽可能地沿子宫体向上多次钳夹两侧宫旁组织及血管,使子宫不出血或出血少。术中出血量的多少取决于基本手术技能操作是否熟练。可采用电刀分离,于膀胱宫颈附着处最低点下0.2 cm处切开阴道壁,掌握好切口深度,在手术切除分离宫旁组织时,钳夹组织需与子宫贴紧,有助于把握分离切除的范围。另外,术后附件残端不包埋于阴道残端内,可避免发生术后性交疼痛,也减少引起附件残端感染及下腹牵拉等。阴道残端和腹膜采用可吸收线一层缝合法,既不留死腔,又无术后出血和残端息肉形成。在缝合膀胱腹膜及阴道残端前用甲硝唑溶液冲洗盆腔,以减少术后感染。随着手术技巧的提高、器械的改进,TVH组可缩短手术时间,扩大手术适应证。本组资料中,TVH组的肛门排气时间(0.8±0.3)d及住院时间(6.7±1.3)d均明显短于TAH组,说明阴式子宫切除术具有腹壁无切口、术后恢复快、住院天数短、无切口疼痛等优点。但盆腔炎症、子宫内膜异位症、疑似或肯定子宫恶性肿瘤、盆腔手术史、附件病变者、未产妇、子宫阔韧带肌瘤不宜行阴式子宫切除。王川红[7]比较阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的临床效果,结果显示阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况优于腹式组,进一步证明阴式切除术具有损伤小、无瘢痕、患者恢复快等优点。
  综上,经阴道子宫切除术较经腹子宫切除术更具优势,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,值得推广和应用。
  [参考文献]
  [1] 张蕾,张术鑫. 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比分析[J]. 中国当代医药,2011,18(7):176.
  [2] 孟晓玲. 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究[J]. 中国当代医药,2010,17(6):24-25.
  [3] 李双琼,丁寒春. 阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的疗效观察[J]. 中国医学创新,2011,8(32):1-2.
  [4] 农桂青. 经阴道与经腹子宫切除术对比分析[J]. 广西医学,2007,29(9):1412-1413.
  [5] 李婵,萧丽娟,黄素然. 经阴道与经腹子宫切除术疗效对比分析[J]. 浙江临床医学,2010,l2(6):605-606.
  [6] 刘梅莲,张启芳,吴琼花. 阴式子宫切除术的临床研究[J]. 河北医学,2009,15(1):101-102.
  [7] 王川红. 阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比[J]. 中国当代医药,2012,19(8):159-160.
  [8] 尹维花. 阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床对比观察[J]. 实用医技杂志,2012,19(4):409-410.
  (收稿日期:2013-03-05)
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