阿托伐他汀钙序贯疗法治疗急性心肌梗死介入治疗后上消化道出血的效果观察
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作者: 陈允祥 陈宋璋
[摘要] 目的 探讨对急性心肌梗死患者行介入治疗后，采用阿托伐他汀钙序贯疗法预防上消化道出血的疗效。 方法 共选择急性心肌梗死患者90例，将其依据随机原则分为3组，分别为实验组、观察组以及对照组，各30例。对照组给予安慰剂治疗，实验组给予口服阿托伐他汀钙治疗，观察组则采取阿托伐他汀钙序贯疗法治疗，比较3组治疗效果。 结果 观察组与实验组的总有效率显著高于对照组（P < 0.05），一级复合终点情况方面比较，观察组与实验组均优于对照组（P < 0.05）。 结论 应用阿托伐他汀钙序贯疗法治疗预防急性心肌梗死介入治疗后上消化道出血，效果显著，安全性高，值得临床给予大力推广使用。
[关键词] 阿托伐他汀钙；序贯疗法；急性心肌梗死；上消化道出血
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0094-02
国内外研究证实，对于急性心肌梗死的治疗关键在于快速开通梗死有关动脉，经大量临床实践证实，经介入治疗（PCI）可以快速并持久开通梗死相关动脉，恢复动脉血流，从而提高患者的心肌存活率，对预后有较大的改善，但介入后的双重抗血小板治疗会引发较严重的上消化道出血，如强行终止双重抗血小板的治疗，又会增加支架内血栓的发生率，死亡率也会随之增加，因此预防治疗就显得尤为重要。阿托伐他汀钙是一种还原酶抑制剂，属于三羟基三甲基叔二酰辅酶，有较好的降脂作用，并能够对血管平滑肌细胞产生抑制作用，有利于胃黏膜的修复，减少上消化道出血的发生率。本文针对使用介入治疗急性心肌梗死后，采用阿托伐他汀钙治疗预防上消化道出血的效果，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究资料选择2010年2月～2012年8月入院治疗的急性心肌梗死患者共90例，将其按照随机原则分为观察组、实验组与对照组，各30例，各组患者发病时间均小于12 h，均给予使用介入治疗，平均年龄为（61.3±6.5）岁。心肌梗死具体分型：前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死33例，下壁并后壁心肌梗死30例，所选全部患者均签署知情书，3组患者在一般资料方面，如性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者开始发病6 h内即给予使用阿托伐他汀钙序贯法治疗，于术前给予使用剂量为80 mg的阿托伐他汀钙，术后减量为40 mg，1次/d，治疗1个月后，使用剂量减为20 mg，1次/d；实验组于患者发病6 h给予患者口服阿托伐他汀钙，剂量为20 mg，1次/d；对照组患者应用安慰剂治疗，于每日使用淀粉颗粒，葡糖糖，剂量为20 mg，1次/d。本文研究中所用药物由辉瑞制药提供，对患者随访半年，随后比较3组患者的治疗总有效率以及终点事件情况。
1.3 评价标准
对一级终点情况观察分析，以卒中、心血管死亡以及非致死性心肌梗死作为复合终点，并评价上消化道出血的治疗相关情况，具体如下[1]：经治疗3 d后，黑便以及呕血症状消失，且检查呈阴性为显效；治疗5 d后，临床症状消失，对血便检查结果显阴性为有效；治疗5 d后，黑便以及呕血等临床症状未消失，甚至加重，且血便检查呈阳性为无效；总有效以显效+有效计。
1.4 统计学处理
文中涉及的数据应用统计学软件SPSS 16.0进行统计学处理，组间相关计数数据行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组临床治疗效果比较
观察组30例中，显效14例，有效14例，无效2例，治疗总有效率为93.33%；实验组30例中，显效8例，有效13例，无效9例，治疗总有效率为70.00%；观察组与实验组治疗总有效率相比较，差异有统计学意义（χ2=9.307，P < 0.05）；对照组30例，显效3例，有效14例，无效13例，治疗总有效率为56.67%；观察组与实验组的总有效率要显著优于对照组（P < 0.05）。具体结果见表1。
2.2 3组一级终点情况分析
观察组30例，1例卒中，实验组1例心血管死亡，1例非致死性心肌梗死；对照组2例卒中，2例心脑血管死亡，1例非致死性心肌梗死；观察组与实验组相比较，具有一定优势，但差异无统计学意义（P > 0.05），观察组与实验组的一级终点情况优于对照组（P < 0.05）。
3 讨论
在临床上，急性心肌梗死是较为严重的心血管急症，若并发上消化道出血，会给患者的生命带来严重威胁[2]，尤其对于老年患者来说，死亡率更高，心肌梗死患者使用介入治疗后，会采取抗血小板以及抗凝治疗[3-4]，会对胃肠道造成损伤，自然增加了上消化道出血的危险性[5-7]。本研究所使用的阿托伐他汀钙是一种血脂调节类药物，其本质是一种还原酶抑制剂，其本身并不具有活性，经口服后，于体内的水解产物会对羟甲戊二酰辅酶A 还原酶产生抑制，从而发挥其效用[8-9]。阿托伐他汀钙除了具有调节血脂作用外，还能够抑制因促胃液素所引发的胃酸分泌，有利于胃黏膜的修复，从而减少了上消化道出血的发生率。本文研究结果显示，观察组的总有效率要显著高于对照组，且一级终点情况也要优于对照组，同时实验组的总有效率也显著高于对照组，且一级终点情况优于对照组（P < 0.05），而观察组与实验组相比较，一级终点情况相比较具有一定优势，但差异无统计学意义（P > 0.05），相关治疗总有效率比较，观察组的总有效率为93.33%，实验组总有效率为70.00%，两组间差异有统计学意义（P < 0.05），由以上结果可见，经阿托伐他汀钙序贯疗法治疗，效果更加显著。
总之，在临床治疗急性心肌梗死介入治疗后上消化道出血，应尽早使用阿托伐他汀钙，可有效地减少上消化道出血的发生率，值得临床予以广泛性推广应用。
[参考文献]
[1] 陶辉宇，周小华，许亮. 不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者介入治疗后血浆脑钠素水平及心室重构的影响[J]. 中国医药指南，2012，10（27）：505-507.
[2] 李星阳，谢光洪，黄小芬，等. 阿托伐他汀钙片联合氯吡咯雷治疗急性冠脉综合征疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2011，10（24）：5480.
[3] 陈小容，聂本刚. 阿伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的血脂及认知功能的影响[J]. 中国全科医学，2009，12（15）：1382-1384.
[4] 康海，杨军，方毅民，等. 阿托伐他汀早期应用对急性心肌梗死患者血清P Ⅲ NP、MMP-9、hs-CRP水平的影响[J]. 山东医药，2008，48（7）：1-3.
[5] 杨树森，韩薇. PCI术后胃肠道出血治疗策略[J]. 医心评论，2009，3（8）：51-53.
[6] 韩肇木. 急性心肌梗死并上消化道出血51例临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2008，19（3）：172.
[7] 陈宗跃，焦丽强，于明克. 磷酸肌酸钠对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤的防治作用[J]. 解放军医药杂志，2012，24（9）：45-48.
[8] 万领弟. 急性心肌梗死急诊介入治疗的临床护理[J]. 河北医药，2009， 31（15）：2021.
[9] 张安吉，李凯，刘东武. 静滴泮托拉唑钠预防急性心肌梗死急诊PCI术后并发应激性上消化道出血的疗效[J]. 山西医科大学学报，2011，42（5）：414-415.
（收稿日期：2013-02-20 本文编辑：郭静娟）
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