直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理

来源:用户上传      作者: 王慧英

　　【摘要】 目的 探讨直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理方法及效果。 方法 回顾性分析2009年4月至2012年4月32例直肠癌Miles术后永久性结肠造瘘患者的临床资料，总结护理经验与体会。结果 术后出现造口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗痊愈，无其他并发症出现。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。结论 综合护理措施可减少直肠癌Miles术后结肠造瘘口并发症发生，帮助患者掌握自我护理，促进康复，提高患者生活质量。
　　【关键词】 直肠癌；Miles术；造瘘口；护理
　　低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给生活造成极大不便，结肠造瘘口的护理十分重要[1]。2009年4月至2012年4月郑州康复医院收治经Miles术后结肠永久造口的直肠癌患者32例，将护理体会总结如下。
　　1 资料与结果
　　1.1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄43～73岁，平均57.5岁，均经病理学确诊为低位直肠腺癌，入院后在充分术前准备后行Miles手术治疗，术后永久性结肠造口，住院期间给予包括持续性心理护理干预、造口袋使用、肠造口并发症护理以及肠造口康复护理等综合护理，出院后定期随访。
　　1.2 结果 32例患者术后住院11～16 d，均痊愈出院，出现造瘘口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗后痊愈。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。
　　2 护理措施
　　2.1 患者对直肠癌手术及永久性肠造口存在恐惧、绝望、抵触等负性心理，护士应耐心解释手术治疗及结肠造口的必要性，通过有效沟通及心理干预，引导患者家属正确面对疾病及手术，通过宣教、交谈、发放造口相关传材料等方式向患者解释造口相关知识，通过持续性心理干预，让患者理解并接受结肠造口只是排便方式改变，对生活不会有太大影响，深入了解患者心理动态，与家属一起安抚患者，控制其不良情绪的发生。通过示范、讲解等方式，使患者了解造瘘口护理的重要性，逐步学会和适应自我护理，与患者家属相互配合，关心爱护患者，使其感受不到周围环境的鄙视和异样，帮助患者树立信心。
　　2.2 术后患者应选用合适造口袋以防造瘘口渗出，造口袋底板半径应超过造瘘口半径1 cm，以免箍闭过紧影响造瘘端血运。造瘘口开放后易发生周围皮肤糜烂，在排泄物接近造口袋容量1/3时，及时更换造口袋并清洗造口周围皮肤，以免污染皮肤及伤口，诱发肠造口并发症，注意尊重患者隐私及尊严，在换药、更换造口袋等操作前用屏风遮挡。
　　2.3 结肠造口并发症护理 缺血坏死为结肠造口术后最严重并发症，主要原因为术中损伤边缘动脉、造瘘口肠系膜张力较高或腹壁造口偏小，应密切观察造瘘口血运情况，若结肠黏膜呈苍白、灰白色改变时立即报告医生处理。结肠造口旁疝多因腹壁造口时组织损伤过多所致，腹压增高时腹内容物可经造口旁薄弱处疝出，术后注意保证胃肠减压通畅，避免咳嗽，常规应用腹带保护，出现轻微旁疝者可选择合适的凸面底盘造口袋纠正保护。肠造口狭窄为术后常见并发症之一，发生率约6%～15%[2]，应早期扩张，1次/d，7～10 d后隔日一次。
　　2.4 粪液刺激和对造口袋底盘材料过敏可引起肠造口周围皮炎，皮肤充血、水肿，重者糜烂、溃疡。出现过敏性皮炎者应及时更换质量较好的造口袋；刺激性皮炎可清洗周围皮肤后涂抹保护粉，或使用皮肤保护膜；皮肤破损者可用新型伤口敷料后再使用肠造口袋；局部损害严重者应在皮肤创面愈合后再使用肠造口袋，以防形成瘢痕，使造口袋不能贴合于皮肤以致粪便渗漏，引起炎症反应、肉芽组织增生及瘢痕挛缩。
　　2.5 肠造口开放后患者可进流食，2w后进易消化普食，注意多食酸奶、新鲜水果蔬菜，不宜食用不易消化或刺激性食物，以减少排泄物臭味。出院 3～6个月内每周电话随访了解患者造瘘口情况，并给予指导，有异常者及时处理，鼓励患者之间相互交流造口护理知识，帮助其获得自信，尽快回归生活与社会。
　　3 体会
　　低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给患者生活造成极大不便，易造成其自尊低下和社交障碍等负性心理，严重影响生活质量，患者初期对造口不适应甚至恐惧，部分患者因护理不当出现肠造口并发症，易产生悲观、失望、焦虑情绪，难以回归家庭和社会，自我护理对患者十分重要，在康复过程中起重要作用[3]。
　　肠造口患者的自我护理能力与其适应水平呈正相关[4]。护士应运用连续性心理护理干预，控制其不良情绪的发生，与患者家属相互配合，关心爱护患者，帮助其树立信心。采用示范参与自我护理模式，主动给患者制定学习目标，利用图片、使用手册等进行宣教，指导患者正确掌握护理方法，逐步调整情绪以适合自身状况。
　　对恢复较好、无并发症的患者，于术后2w开始肠道规律蠕动的训练，逐步达到定时排便之目的；晚餐2 h后用38℃温盐水600～800 ml灌肠，习惯逐渐形成后患者可定时排便，明显减少排便次数，减少肠道积气，消除或减少人工肛门气味，减少造口周围皮肤并发症。
　　综合护理干预措施可减少造瘘口并发症，帮助患者正确自我护理，改善负性情绪，恢复一般工作，有助于患者回归家庭和社会，提高生活质量。
　　参 考 文 献
　　[1] 吴爱凤.肠造口病人的生活质量与社会支持相关性研究及护理.护理研究.2009，23（33）：3037.
　　[2] Gulbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preopemtive stomas sitting and stoma care education on patients quality of life. Medicina（Kaunas），2004，40（11）：10451053.
　　[3] 张俊娥，郑美春，颜君.结肠造口患者术后不同时期自我护理状况的调查.中国实用护理杂志，2006，6（3）：5759.
　　[4] 胡爱玲，张美芬，张俊娥，等.结肠造口患者适应状况及相关因素研究.中华护理杂志，2010，45（3）：109111.
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