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冠状动脉介入治疗的护理

来源:用户上传      作者: 汤萍

  摘要:冠状动脉介入治疗在临床广泛开展,需要护理人员密切的术前、术后配合,认真做好术前、术后健康宣教,术后并发症的观察,提高病人生活质量。
  关键词:冠状动脉介入治疗护理
  【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0199-01
  近30年来,冠状动脉介入技术迅速发展,我科已常规开展冠状动脉介入治疗10余年,在冠状动脉介入治疗前后,需要护理人员密切的配合和细致的术后护理观察。
  1术前护理
  1.1完善检查。在术前完成血常规,凝血功能,肝,肾功能,电解质,心肌酶谱,乙肝五项,心电图,超声心动图,胸部X线片等检查。
  1.2准备穿刺部位。股动脉穿刺者,根据医嘱备皮。所有拟经桡动脉途径手术病人术前行Allen试验,阳性者方能行TRI术[1]。Allen试验方法:检查者用双手拇指同时按压患者同侧上肢桡动脉和尺动脉,嘱患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白,停止对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌供血恢复情况,如果手掌颜色在10秒内恢复正常,表明尺、桡侧支循环良好,即为Allen试验阳性。
  1.3术前常规准备。是否行碘过敏试验尚有争议,并无一致规定,我科常规行碘过敏试验,术前用碘海醇原液1ml静脉推注行碘过敏试验。
  1.4术前训练。进行必要的术前配合训练,如:吸气和屏气,用力咳嗽和床上排尿。
  1.5饮食准备。术前不需禁食,但不宜过饱,尽量食用易消化的食物。
  1.6患者准备。手术前向患者介绍检查、治疗的目的、大致过程、穿刺途径和术后注意事项及穿刺可能不成功的原因,取得患者的理解和配合,消除患者紧张、焦虑。术前左上肢留置静脉套管针,排空大、小便。携带病历将病人送人导管室。
  2术后护理
  2.1监护。所有冠脉介入术后病人入住CCU病房,持续24h心电、血压监测,及时发现心律,心率的变化。
  2.2饮食。术后饮食以流质或半流质为主,补充水分以增加尿量,促进对比剂排泄。
  2.3术后用药。术后常规给予肝素或低分子肝素抗凝,按医嘱准确给药,严格掌握剂量和时间,并注意观察有无出血倾向。
  2.4股动脉内留置鞘管部位的护理。
  2.4.1撤出鞘管前,该侧肢体平伸,防止折损鞘管,注意观察局部渗血,血肿。
  2.4.2一般于术后4h拔除鞘管,按压穿刺部位15—20min以彻底止血。加压包扎,沙袋压迫6h,穿刺下肢制动12h,24h后如无出血等并发症可下床活动。
  2.4.3嘱患者避免情绪激动,防止血压增高,提醒患者穿刺侧体活动不可太大,卧床期间指导患者在咳嗽、打喷嚏、排尿或排便时用手掌轻压穿刺点,以减少局部压力,防止穿刺点出血和血肿。如发现穿刺点有出血和血肿形成要及时通知医生做好相应处理。嘱患者下床活动后,三天内不要做爬楼、开车、弯腰等活动,一周内不要提重物,防止穿刺点出现血肿和假性动脉瘤。
  2.5桡动脉穿刺术后即刻拔除鞘管,应用桡动脉专用压迫器压迫止血,压力适当,以局部无渗血,能触及穿刺远端桡动脉搏动为度。一般术后1-2小时适当松解压迫器,4-6小时解除压迫,12小时后如无出血、血肿,用创可贴覆盖穿刺伤口即可。
  2.6不良反应的观察及护理。
  2.6.1腰酸,腹胀。由于术后平卧所致,应告诉患者起床活动后会自然消失,可适当活动未穿刺侧肢体,严重者可适当按摩腰背部以减轻症状。
  2.6.2穿刺局部并发症。①出血或血肿:嘱患者术侧下肢须在拔管后24h方可活动,术后严密观察伤口情况,如有出血应重新包扎。②桡动脉急性闭塞,术后发生率约1%,与桡动脉细,穿刺点过度压迫而致桡动脉血流中断血栓形成有关[2],一般压迫4-5小时。
  2.6.3栓塞。术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况,皮肤颜色,温度,感觉改变,发现异常及时通知医师。
  2.6.4尿潴留。系因患者不习惯床上解小便而引起。应训练患者床上排便,诱导排尿,如用温水冲洗会阴部,听流水声,热敷等,以上措施均无效时可行导尿。
  2.6.5血管迷走反射。常表现为血压下降伴心率减慢,恶心、呕吐、哈欠、出冷汗,一旦发生则立即给予阿托品1mg,多巴胺5-10mg静注,同时加快输液速度,补足血容量。
  2.7健康教育。
  2.7.1劳逸结合,避免情绪激动。
  2.7.2低脂,低胆固醇少食多餐,控制危险因素,戒烟,戒洒。
  2.7.3术后1个月,3个月,6个月门诊随诊,定期复查心电图、血脂。血糖。
  2.7.4建议病人6—9个月后复查冠状动脉造影,心前区如有不适应及时就诊。
  冠脉介入术前后护理人员要认真做好术前宣教,术后并发症的观察,及时发现和处理防止并发症的发生,提高病人生活质量。
  参考文献
  [1]何玉辉,韩玮,刘惠亮.经桡动脉介入诊疗的并发症及对策[M].刘惠亮,王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗.北京:人民军医出版社,2006:98-103
  [2]戴军,姚民,乔树宾,等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例-操作失败及并发症原因分析[J].中国循环杂志,2006,19(3):175-177
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