肾内科住院患者医院感染的问题及对策
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摘要：目的：探讨肾内科住院患者医院感染临床特征。方法：对我院2009年11月到2012年7月收治的302例住院患者医院感染的临床资料进行回顾性分析。结果：302例住院患者，其中9例感染，总感染率8.8%。肾病综合征的感染例数12例，感染率118%；系统性红斑狼疮的感染例数3例，感染率11.1%；慢性肾炎感染例数9例，感染率8.8%；尿毒症血液透析患者感染例数10例，感染率9.8%；其他2例，感染率2.0%。感染部位以呼吸道和肺为主，菌株构成比为67.4%，其次是尿路，菌株构成比10.6%，次之是口腔，菌株构成比是8.9%。另外还有肠道感染和皮肤感染。结论：肾内科住院患者极容易发生医院感染。积极治疗原发病，严格执行无菌操作，增强患者的免疫力和抵抗力，降低肾功能不全、尿毒症的发病率，降低患者体内毒素水平、改善机体内环境，可以有效减少院内感染的发生率。
关键词：肾内科；医院感染；临床分析；对策
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0072-01
肾内科患者由于本身疾病原因存在许多易感因素。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。按照病原体来源分为外源性感染和内源性感染，其中难以控制患者发生内源性感染，但可以通过加强消毒、灭菌、隔离和宣教等工作预防和控制外源性感染。医院感染是目前我国医疗体系质量控制的重要工作之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年11月到2012年7月收治的302例住院患者，其中发生医院感染的患者共33例。其中男29例、女14例。临床资料中肾病综合征患者79例，慢性肾炎患者90例，尿毒症血液透析患者78例，系统系红斑狼疮12例，其他患者如急性肾衰竭等43例。
1.2 方法：病原菌培养采用常规分离和M-H培养基。收集患者的肠道标本、呼吸道标本和皮肤、口腔分泌物等标本。根据CLSI/NCCLS标准判断结果。
2 结果
我院2009年11月到2012年7月收治的302例住院患者，其中肾病综合征的感染例数12例，感染率11.8%；系统性红斑狼疮的感染例数3例，感染率11.1%；慢性肾炎感染例数9例，感染率8.8%；尿毒症血液透析患者感染例数10例，感染率98%；其他2例，感染率2.0%。感染部位以呼吸道和肺为主，其次是尿路，次之是口腔，另外还有肠道感染和皮肤感染。
3 讨论
检测和管理医院感染的危险因素，这对预防医院感染和控制医院感染都有重要意义[1]。系统性红斑狼疮感染的感染率在各种肾脏疾病的感染率中比较高。系统性红斑狼疮的患者有严重的免疫功能紊乱，它是一种全身性自身免疫性疾病。
3.1 肾内科侵入性操作比较多，肾内科住院患者大多数都血清IgG水平下降，白细胞功能受损，导致免疫功能低下。对患者应用大量抗菌药物，使患者产生了大量的耐药株，这给治疗带来难处。给患者应用大剂量激素和免疫抑制剂，导致肾内科患者机体抵抗力下降。大肠埃希菌依然是肾内科患者感染最常见病原菌，这与大部分肾内科疾病的文献的报道相符。
3.2 肾内科住院患者尤其是肾内科透析患者的感染部位以呼吸道最多见，其次为泌尿道。患者的感染部位以呼吸道和肺部感染为主，其次为尿路感染[2]。导致这种现象的原因可能是肺水肿及营养不良发生的比较多，同时尿量减少后导致尿液的生理冲刷作用减弱。患者在住院期间同住同一病区和同一病室，进行辅助科室检查时人员密度大，在诊治过程中会发生医务人员医源性传播，这些因素结果显示出医院感染的部位以呼吸道感染最多。经中心静脉导管血液透析的肾内科患者容易被感染。慢性肾脏病患者患泌尿系统疾病的感染率高，加上导尿等侵入性操作太多导致医院感染的泌尿道感染的感染率较高。患者自身抵抗力下降，医患消毒、隔离等措施不完善，外源性感染较多，导致胃肠道及深静脉插管部位的感染率较高。使用消毒剂或抗菌药物封管，能够减少导管相关性感染及败血症的发病率及病死率，并降低医疗费用。
3.3 慢性肾小球肾炎患者常常容易发生医院内感染，慢性肾小球肾炎患者的血浆中存在白细胞趋化性受损，会产生抑制白细胞活性的多肽抑制因子，导致中性粒细胞功能受损。
3.4 预防和控制对策：预防医院感染的基本措施是消毒、灭菌和隔离，这些措施的实施影响着医院感染发病率。医务人员的消毒隔离措施的实施，特别是手部消毒是切断医院感染传播的重要途径，通过强化重点科室的消毒隔离措施和医护人员手部的消毒，降低了医院感染发病率。限制抗生素的使用也是预防和控制医院感染的又一重要措施。
积极提高患者的机体免疫力，加强支持疗法，饮食应该富含热量及维生素，必要时输注白蛋白，改善患者的全身营养状况。加强病房管理，严格按病种收治病人，有条件可入住单间，病室空气用紫外线消毒，每天上下午各1次，每次1h，减少探视次数及流动人员数量，尽量缩短住院天数。密切观察病情变化，增强呼吸道的护理，保持室内适宜的温度18～20℃，相对湿度50%～60%，光线充足，避免空气对流，预防着凉，每日用双氧水漱口，每次大小便后，清洗会阴部，注意保持皮肤清洁，有感染征象时，依据病原学检查及药敏试验合理使用抗生素，严格掌握各种免疫抑制剂的适应证，以减少医院感染的发生。
肾内科住院患者极容易发生医院感染。积极治疗原发病，严格执行无菌操作，增强患者的免疫力和抵抗力，降低肾功能不全、尿毒症的发病率，降低患者体内毒素水平、改善机体内环境，可以有效减少院内感染的发生率[3]。特别值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用法，掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用法，是预防肾内科住院患者发生医院感染最重要的措施之一。
参考文献
[1] 韩雪玲，高建宏，等. 实施危险因素分级监控.提高医院感染控制效果.《西北国防医学杂志》，2009年第04期
[2] 陈光权. 肾内科住院患者医院感染的临床分析.《中外医疗》.2012年1月
[3] 吴崑，祭海莹，马春花. 综合性医院16 246例医院感染情况临床调查. 《吉林医学》，2010年5月31卷10期
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