甲基强的松龙治疗儿童重症哮喘的疗效分析

来源:用户上传      作者: 汪皓　赵宏霞

　　【摘要】 目的 研究甲基强的松龙（甲强龙）对儿童重症哮喘的治疗效果。方法 取2010年1月至2012年12月于我院住院治疗的80例重症哮喘患儿，随机分为甲强龙组和对照组，每组40例，甲强龙组常规治疗基础上给予甲强龙2 mg /kg/ 次，Q8 h静滴；对照组常规治疗。观察两组患儿临床症状、体征、血氧饱和度及血气分析好转时间。对观察结果使用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间差异比较采用t检验，P<005表示差异有统计学意义。结果 发现甲强龙组哮喘儿童临床症状、体征恢复时间明显短于对照组，PaO2好转速度也快于对照组，P<005。结论 甲强龙治疗儿童重症哮喘效果确切，可以迅速缓解喘息症状，缩短病程，在临床上可以推广使用。
　　【关键词】 甲强龙；儿童；哮喘
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 前瞻性选取2010年1月至2012年12月于本院住院治疗的80例重症哮喘患儿，男32例，女28例；年龄2.3～12.2岁，平均4.6岁，均符合全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准[4]。两组患者在性别、 年龄等基本资料上没有明显差异，无统计学意义（P
　　1.2 方法 甲强龙组及对照组均常规吸氧、吸入β2受体激动剂、静滴氮茶碱、大环内酯类抗生素抗感染、补液及止咳化痰治疗。甲强龙组加用甲强龙2 mg/kg，Q8 h静滴，对照组只给前述常规治疗。观察两组患儿临床喘息症状、肺部喘鸣音吸收情况，以及血氧饱和度改善情况。
　　1.3 疗效判断标准 根据哮喘急性发作期分度的诊断标准， 观察患儿体位、 讲话能力、 精神意识 、 出汗、呼吸频率、 辅助呼吸肌活动及三凹症， 哮鸣音、 脉搏、经皮氧饱和度及血气分析PaO2。以重度发作转为中度发作即为好转指标。
　　1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行数据的分析处理，采用t检验进行组间差异性的比较，P<005为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组儿童治疗效果对比 见下表1。
　　2.2 两组患儿治疗24 h后血气分析PaO2改善情况对比见下表2。
　　3 讨论
　　支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞（EOS） 浸润和气道高反应性为主要特征的疾病，是由EOS、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、气道上皮细胞和树突状细胞等多种炎性细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种炎症反应使患者对各种的激发因子发生气道高反应性， 不断引起气道狭窄及可逆性气流受限，临床上表现为反复的喘息、 气急、 咳嗽以及胸闷等症状， 在夜间或者清晨常发作或者加剧。如不能及时诊治， 随着病程发展会发生不可逆性的气道狭窄和重塑， 导致严重哮喘的发生。重症哮喘是可以引起患者死亡的严重疾病之一。重症哮喘急性发作时出现严重的呼吸困难，下气道气流受阻严重，导致气体交换障碍，出现低氧血症和代谢性酸中毒[5。6]。故重症哮喘发作属呼吸急重症，应予积极治疗。
　　目前治疗支气管哮喘的一线药物是肾上腺皮质激素，其作用机制在于：①直接抑制各种炎性细胞如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等的激活及其趋化和浸润的过程，减少微血管渗漏。②干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素的合成。③抑制炎症细胞迁移和活化及炎性介质的生成。④；抑制一些细胞因子的转录过程，从而可以抑制EOS的克隆， 诱导EOS的凋亡。⑤提高β受体表达的作用， 从而可以在很大程度上弥补由于长期应用β2肾上腺素受体激动剂所引起的β受体的下调现象，增加气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性。
　　甲强龙是一种新型糖皮质激素，具有作用强、起效快的特点，具有抑制多种炎症介质的合成与释放，减少微血管渗漏，减轻黏膜水肿等抗炎作用，还能增加气道平滑肌对受体激动剂的效应，从而更有利解除气道的痉挛[7]。甲强龙的优点在于：肺组织穿透能力强、几乎无肾上腺盐皮质激素活性、 无氟化作用，肌肉对该药降解作用小、对肾上腺垂体抑制作用小、生物半衰期短，仅12～36 h。其药代动力学为一级动力学[8]。我们的研究结果证实了甲强龙在儿童重症哮喘救治中起效快，迅速控制喘息发作，改善低氧血症，缩短了病程，疗效确切。总之，重症哮喘患儿在常规治疗的基础上加用甲强龙，其疗效更佳， 值得临床进一步推广。
　　参 考 文 献
　　[1] WHO Fact Sheet for Asthma August， 2005； Fact Sheet for Asthma N307Available at： http：//wwwwhoint/int/mediacentre/factsheets/fs307/en/ Accessed October 26， 2006.
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　　[4] 胡亚美，江载芳褚福棠实用儿科学.第7版. 人民卫生出版社.
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　　[8] 戈升荣，袁静，王平全甲泼尼龙的药代动力学研究进展中国药房，2001，12（4）；240242.
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