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前磨牙修复中应用不同桩核冠的临床效果

来源:用户上传      作者: 周平

  【摘 要】目的:观察比较铸造桩核和成品金属螺纹桩在前牙桩核冠修复中的临床效果。方法:对120颗经完善根管治疗的严重冠缺损的前牙进行桩核冠修复,随机分成两组各60颗前牙,一组(A组)应用成品金属螺纹桩作桩核冠修复,另一组(B组)应用铸造桩核作桩核冠修复。结果:成品金属螺纹桩组有1例桩折断,6例松动,4例根折裂;铸造桩核组有1例桩折断,无松动及根折裂,经统计学检验,两组修复效果有差异(P<0.01)。结论:在牙冠严重缺损的前牙桩核冠修复中,应用铸造桩核行桩核冠修复的临床效果优于成品金属螺纹桩。
  【关键词】桩核冠修复;前磨牙;
  【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0194—02
  牙冠组织严重缺损的牙齿,在完善的根管治疗后,常采用桩核及全冠修复。桩核冠修复,利用金属或非金属桩或桩核植入根管内以加强固位并获得良好的使用预期,这一修复方式受到口腔修复工作者及患者的广泛欢迎。本研究旨在观察比较应用成品金属螺纹桩和铸造桩核桩核冠修复前磨牙的临床效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2010年1月~2012年12月门诊患者中随机选98例,120颗前牙;年龄18~60岁;男47例,女51例;患牙均已完成完善的根管治疗,临床上无症状,X线牙片显示根管适充的病例,所有的牙齿牙周健康,牙根较粗壮,牙根长度适宜,无裂纹,无松动。随机分两组,60颗牙齿应用成品金属螺纹桩,60颗牙齿采用铸造桩核。材料:成品金属螺纹桩,直径0.93~1.6mm;国产聚羧酸锌粘固粉;卡瑞斯玛复合树脂,贺利氏藻酸盐印模材料。
  1.2 方法:X线片了解残根残冠的牙根形态、大小、根尖有无炎症。铸造桩核经根管预备后直接法或间接法制取桩核蜡型,常规包埋铸造形成高熔合金桩核,调拌聚羧酸锌粘固粉粘固于根管内。成品金属螺纹桩核根据根管粗细选择适合的螺纹桩,直径以相应尺寸的螺纹钻行根管预备后,调拌聚羧酸锌粘固粉粘固于根管内,卡瑞斯玛复合树脂在螺纹桩周围做内核。两组按冠修复要求常规备牙,取模,制作金属烤瓷冠。
  2 结果
  120例均随访2~3年,其中成品金属螺纹桩组有1例桩折断,6例松动,4例根折裂;铸造桩核组有1例桩折断,无松动及根折裂,经统计学检验,两组修复效果有差异(P<0.01),见表1。
  3 讨论
  桩核冠修复成功,有赖于良好的牙根情况(包括牙根的长短、粗细)和牙周情况、完善的根管治疗、桩钉情况(包括桩钉的大小、长短及桩钉与根管的吻合度等)以及咬合情况。本组牙齿均经过完善的根管治疗,牙周良好,牙根较粗壮且根尖周炎症已愈合。桩钉的长度与牙根的长度有关:理想的桩钉长度为牙根长度2/3~3/4【1】;桩钉过长,接近根尖部,该处根管细小而壁薄,抗力差容易出现根折;桩钉过短,达不到理想要求,固位不足,易致桩钉松动脱落;两组中桩钉的长度基本达到牙根长度的2/3~3/4。桩钉的粗细与根管粗细有关:桩钉太细,支撑力不足够,太粗又可能造成根管壁太薄,冠侧向受力时容易引起根折裂。理想的桩钉外型应是与牙根外型一致的一个近似圆锥体,从根管口到根尖逐渐缩小呈锥型,各部横径都保持为根径的1/3,与根部外型一致,而且与根管壁高度密合。两组均有1例桩钉折断,可能与桩钉太细有关。成品金属螺纹桩因螺纹的锁结和黏固剂的粘接力而产生良好的固位作用。桩钉螺纹与根管壁密合能产生较大的摩擦力,同时可减少黏固剂的厚度,使桩钉更加稳固。但有的情况下,成品金属螺纹桩在牙颈部很难与根管壁直接贴合,因而牙颈部的黏固剂较多;在长期反复应力的作用下或黏固剂封闭不牢的情况下,易致根颈部黏固剂碎裂脱落,致桩钉松动。另外,成品金属螺纹桩虽然有抗侧向力的肩部,但通常肩部难与根面密合,抗侧向力不足。成品金属螺纹桩组中,6例桩钉松动是上述原因所致。成品金属螺纹桩旋入根管内时,牙根应力较大,可造成牙根折裂【2】,成品桩组中有4例牙根折裂,均为根颈1/3折裂,与上述原因有密切的关系。铸造桩核的桩钉,抗折能力强,与根管壁及根面紧密贴合,颈部可加制抗侧向力的固位装置(如环形金属领圈),即可获得理想的桩钉周径,固位优良,是较理想的桩核冠修复方法。应用铸造桩核桩核冠修复前牙临床疗效理想,直接法或间接法制取桩核蜡型,操作稍显复杂,患者就诊次数较成品金属螺纹桩只多1次;虽然成品螺纹桩使用方便,钉型规格多,选择范围广,但密合程度较低,临床效果较铸造桩核差。
  参考文献:
  [1] 李文晋,杜芙蓉,金慧兰,等.分体式铸造桩核冠修复磨牙残根残冠的临床研究[J].中国药物与临床,2009,9(8):735.
  [2] 浦恩泽,李 鹏,姜晗彬.两种非金属桩系统修复磨牙残根残冠的临床效果观察[J].中国现代医生,2011,49(18):32.
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