中医辨证分型治疗带状疱疹临床体会
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作者: 王向东
【摘要】 目的 探讨中医辨证分型治疗带状疱疹的临床疗效。方法 将64例带状疱疹患者根据中医临床证型分别给予除湿胃苓汤、柴胡疏干饮加减治疗，同时配合外治点刺拔罐放血，观察临床治疗效果。结果 患者症状明显改善，疼痛减轻，疱疹减少甚至干燥结痂脱落。结论 中医辨证治疗带状疱疹，以中医基础理论为指导，辨证论治，因人制宜，疗效显著，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 中医辨证分型；带状疱疹
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.705 文章编号：1004-7484（2013）-06-3439-01
带状疱疹是水痘―带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病病毒有亲神经性，春秋季多见，任何年龄皆可发病，尤以中老年人为多[1]。中医称为缠腰火丹、蛇丹，俗称蜘蛛疮。一般多由肝火妄动或脾湿内蕴，循经外溢皮肤而生[2]。笔者近4年来采用辨证分型治疗带状疱疹64例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者为我科2012年1月至2013年4月期间收治的64例带状疱疹患者，其中男38例，女24例，年龄7-87岁，平均53.62±5.6岁，60岁以上的老龄患者28例，占43.75%。
1.2 诊断标准 按照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3]中有关带状疱疹的诊断制定。①发病突然，发疹前有发热、倦怠、全身不适等前驱症状；②皮疹好发于胸背、面、颈、腰腹部，单侧发疹，常沿皮神经分布，病及三叉神经眼支可合并结膜炎、炎局部感觉皮肤灼热疼痛，继而出现感觉过敏、皮肤潮红等簇集粟粒大小丘疹，并迅速发展变为小水泡，且伴有附近淋巴结肿大压痛，严重者可伴发热；④多于春秋季发病，愈后一般不再复发；⑤病程平均1-2周，皮疹消退后皮肤局部可留有一定的色素沉着；⑥神经样疼痛为主要特征。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合带状疱疹的诊断标准；②发病在1-10天之间；③签署知情同意书。排除标准：①不配合调查者；②就诊前进行过其他治疗。
2 治疗方法
肝火型：皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清泻肝胆实火法，方选龙胆泻肝汤化裁，龙胆草12g，柴胡15g，生山栀12g，黄芩12g，生地15g，赤芍12g，木通8g，甘草6g。亦可服用成药龙胆泻肝丸。
脾湿型：皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿法。方选除湿胃苓汤化裁，茯苓15g，泽泻15g，厚朴12g，木通12g，苍术10g，滑石20g，生山栀15g，生薏苡仁25g。
若皮疹消退后局部疼痛不止者，属气滞血瘀，治宜疏肝理气，活血止痛法，方选柴胡疏肝饮化裁。
以上各型均可配合应用外治法，即用5ml注射器在皮损部位点刺，然后拔罐放血，疗效亦相当明显。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效制定（标准）》中有关带状疱疹的疗效标准制定。治愈：疱疹吸收干燥，全部消退，自觉症状消失，不留明显后遗症；显效：疱疹显著减少，自觉症状明显减轻；有效：疱疹部分消退，患者自觉症状一定程度缓解；无效：经过治疗1周以上疱疹及自觉症状均无明显改善。
3.2 治疗结果 本组64例中，治愈41例，占64.06%；显效18例，占28.12%；其余5例全部有效，一般患者2到8天内皮疹逐步消退，3到6天内疼痛逐渐消失，平均治愈天数7天。
4 讨 论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，以咽单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，呈带状排列，以胸肋间神经和三叉神经分布区多见，若侵犯三叉神经第一支，可引起结膜炎，角膜炎。愈后一般不留疤痕。此外，带状疱疹患者常伴有明显的神经痛，但小儿疼痛较轻，有的患者，尤其是老年患者在疱疹消失后仍有较明显的疼痛，可持续数年之久。
带状疱疹分干湿两种。中医认为，干性属肝经风火，湿性属脾经湿热。干性者受损皮肤潮红，易出现丘疹，有痒感，湿性皮肤潮红，起白色珍珠样的水疱，如绿豆大小，破后则糜烂渗水，较干性者痛甚。《医宗金鉴》说：带状疱疹属于寒湿邪气被真阳驱赶外泛与皮肤的表现，仅有神经疼痛而无疱疹的，属于真阳无力将寒湿驱赶至皮外的表现，出现红疹或水泡的，属于真阳将寒湿邪气驱赶于皮表的表现。一般患者于疱疹发生前数天会有轻度发热、疲乏等症状，这就是真阳发动的表现。中医学认为本病因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。对于肝火盛者宜清泻肝胆实火，方选用龙胆泻肝汤加减化裁。脾虚湿胜者，治宜健脾除湿，方选用除湿胃苓汤加减化裁应用。在此基础上外用点刺拔罐放血，疗效更佳。外用中药可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另有水疱未破者可用如意金黄散（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，研细末，用清茶或醋或葱酒或植物油或蜂蜜调敷），水泡已破者可用四黄膏（黄连，大黄，黄柏，黄芩各等份，共研细末，加凡士林均匀搅拌成软膏）外涂。此外，中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效。
参考文献
[1] 陈达灿，主编.皮肤性病科专科中医临床诊治[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000：23.
[2] 孙广州.中医辨证治疗带状疱疹64例[J].河南中医学院学报，2006，21（06）：55-56.
[3] 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[S].北京：中国中医药出版社，1999：619.
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