巨幼红细胞性贫血实验室检查分析
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作者: 李涛
【摘要】 目的 分析巨幼红细胞性贫血的发病原因，外周血常规的表现、胆红素、LDH水平、叶酸及B12值，贫血与以上检查之间的关系，提高MA的诊断，防止漏检。方法 对110例已确诊MA患者对其血液检验实验数据与100例健康体检人群比对进行分析。结果 检查结果互为相关，在110例MA患者中，总胆红素，LDH都有不同程度升高，与100例健康体检人群比较有统计学意义（P<0.05）。结论 在传统诊断MA的同时，对其生化项目的检查也不能放过，胆红素值与LDH水平正相关，胆红素值升高者LDH值明显升高，提高了MA的检出率，以防误诊。
【关键词】 贫血；MCV值；LDH；胆红素；叶酸；B12
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.808 文章编号：1004-7484（2013）-11-6788-02
巨幼红细胞性贫血为临床常见的并发症，血象呈大细胞性贫血，致病主要原因为患者消化系统病变和膳食异常、饮食习惯等所致，血清叶酸和维生素、B12缺乏、DNH合成障碍。骨髓中粒、红、巨三系列细胞合成受阻，从而导致红细胞和白细胞及血小板的生产减少，经治疗后三系恢复较快。现对我院110例患者情况加以分析，以提高对实验室检查的认识。
1 资料与方法
1.1 方法 血液常规采用日本光电6318型血细胞分析仪及原装进口试剂，应用希森美康800型全自动生化仪，以LDH-L速率法检测乳酸脱氢酶（LDH），由上海长征提供生化试剂，采用钒酸盐氧化法检测总胆红素及直接胆红素，由上海科华试剂有限公司提供试剂，采用Axyem荧光偏振免疫发光仪及配套试剂检测叶酸、维生素B12含量。
1.2 对象 取我院2000.6――2012.6间收治的共110例患者，血常规检查、骨髓涂片及血清叶酸、维生素、B12检测诊断为巨幼红细胞性贫血。临床表现符合巨幼红细胞性贫血，补充叶酸、维生素B12后有效。
2 病因与诊断依据
2.1 病因 110例，经电子内窥镜检查确诊的慢性浅表性或萎缩性胃炎55例
、胃癌切除及术后放化疗15例、口腔溃疡10例、纳差20例、慢性肝、胆疾病15例、慢性肠炎10例。
2.2 外周血象 可表现单纯红系、红系并发粒系或巨核系同时减少，贫血程度：RBC均值：2.5×109/L、HB均值：75g/L、MCV均值：121fL、MCH均值：
30Pg、MCHC均值270g/L，其中轻度贫血6例、中度贫血51例、重度贫血3
例、极重度贫血3例，治疗后轻度贫血35例、中度贫血25例、重度贫血5例、正常45例，MCV在治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 胆红素程度 无黄疸表现43例，黄疸67例，其中隐性黄疸33例，该类患者总胆红素均值28.32mmol/L，直接胆红素均值8.9mmol/L，此类患者LDH均值1701u/L，仅一例LDH不高；显性黄疸34例中，胆红素均值61.5mmol/L，直胆均值23.5mmol/L，LDH均值略有增高，均值1810u/L，均高于正常，LDH与TBil两者呈正相关，相关系数为0.83。在对100例健康体检人群中，总胆红素均值20.3mmol/L，超正常值6例，有5例有胆道疾病，1例血液浓缩结果偏高，两类人群比较有明显差异（P<0.05）。
2.4 乳酸脱氢酶水平 110例巨幼红细胞贫血患者LDH均值1310u/L，以高于正常值上限230u/L，为阳性。增高81例，阳性率74%，与100例健康体检人群LDH3%阳性率比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。
2.5 叶酸及维生素B12水平 76例患者进行检测，34例未测，血清叶酸均值7.6ug/L，维生素均值98ng/L，两者均降低35例，维生素B12降低35例单纯叶酸降低4例，两者均正常2例。在100例健康人群中检测叶酸、B12均在正常值内，以上差异明显有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
巨幼红细胞性贫血患者的周围血象：红细胞、血红蛋白均减少，但红细胞数量减少更明显，红细胞直方图峰值右移，基底部增宽，但治疗后红细胞直方图会趋于正常化，证明给予叶酸、B12治疗有效。骨髓造血恢复正常，而健康体检组无一例叶酸，B12缺乏现象，说明骨髓对叶酸及B12很敏感；巨幼性红细胞贫血患者血清LDH含量明显增高，胆红素略有偏高，在隐性黄疸时，其升高程度与有关文献基本吻合，而显性黄疸则略高，在我们工作中少数MA患者蔗糖溶血试验呈阳性说明由大细胞性贫血，红细胞脆性增高，红细胞寿命缩短，细胞膜破裂，血红蛋白溢出的病理现象，说明溶血客观存在，而溶血最终导致LDH活性升高和黄疸的出现，但其不同于溶血性贫血，红细胞直方图，叶酸，维生素B12水平检查可区别。观察发现随着治疗的进行，LDH活性会逐渐降至正常水平。15%的巨幼红细胞性贫血患者的脾脏肿大，可能系慢性溶血所致，而骨髓增生异常综合症时，红细胞系也可表现巨幼样，但为病态造血，临床肝、脾、淋巴结肿大和发热，故应注意与MDS鉴别诊断，对贫血患者进行以上实验室检查，可明显提高MA的检出率，以防误诊。
参考文献
[1] 张之南，沈悌，主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998：279-285.
[2] 叶任高，主编.内科学第5版.北京：人民卫生出版社，2002：674-676.
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