深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理
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作者: 尹万双
【摘 要】目的：总结临床工作中下腔静脉滤器置入行下肢静脉血栓治疗预防肺栓塞的护理经验。 方法：对我院下肢深静脉血栓形成患者经股静脉置入下腔静脉滤器后，观察穿刺部位有无出血倾向及抗凝药物副作用，及出院工作的健康指导。 结果：经治疗的病人全部康复出院，表现为肢体肿胀消失，压痛消失，双下肢周径相差小于2 cm，出院后没有出现任何并发症。 结论：深静脉血栓形成性下腔静脉置入器，可有效预防肺动脉栓塞形成及并发症。
【关键词】深静脉血栓；溶栓；下腔静脉滤器；肺动脉栓塞；护理
1临床资料 下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的静脉血栓。病因是由血管壁损伤、血流异常和血液成分的改变而引起。主要临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、股青肿及股白肿，严重时引起下肢静脉痉挛，导致肢体缺血，形成慢性进静脉不全综合症[1]，急性期易并发肺栓塞，目前临床中有较多下肢深静脉血栓的患者，其中有一部分需要手术的患者，一部分是通过大剂量药物治疗，但无论是手术还是大剂量溶栓抗凝，都需要植入下腔静脉滤器，以防肺动脉栓塞。在我院临床工作中行下腔静脉滤器置入术的病人很多，在实施有效的护理措施下并发症不断减少，具体护理措施如下：
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患肢深静脉血栓形成，影响患肢血供有截肢及生命危险，因血栓脱落可引起肺栓塞，有猝死危险，病人精神高度紧张、焦虑，滤器费用昂贵，病人经济、精神负担都很重，所以要经常与病人沟通告知疾病的相关知识及治疗方法有效性、必要性，操作简单安全微创显效的特点，取得病人的理解配合，争取病人早日康复出院。
2.1.2 术前病情观察 密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，常规监测心电图及生命体征的变化，注意肺栓塞的表现，病人绝对卧床，患肢抬高20°～30°以促进血液回流，切忌按摩患肢，禁止频繁翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脱落引起肺栓塞，护理人员还要帮助
患者进行相应的备皮、术前饮食的指导及做作碘过敏实验。
2.2术中护理
2.2.1严密观察病情，给予心电监护仪监测患者的动态变化，氧气持续吸入，配备急救药及装置，配合医生做完手术。
2.3术后护理
2.3.1病情观察 把患者安置在离护士站近的病房，环境安静、舒适、通风透气，备好急救药品及器材，严格观察生命体征的变化，密切观察有无突发的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心动过速、焦虑等症状，采用常规心电监护以观测血氧饱和度是否进行性降低，心电图有无心肌缺血的表现[2].及时掌握血气分析的变化，当PO2<8.0kPa，PCO2>7.32kPa时，立即通知医生。
2.3.2术后并发症的观察护理 （1）术后回病房取平卧位要求病人穿刺侧肢体制动24 h，禁止蜷曲，局部加压4 h，不主张长时间制动，防止血栓形成。（2）遵医嘱继续溶栓、抗凝活血、祛聚治疗。同时每日检测出凝血系列，这在治疗方面有极其重要参考价值。（3）观察出血倾向：要密切观察伤口处有无渗血、出血情况，观察血压、心率及末梢循环情况，观察皮肤颜色、皮温以及肿胀改善情况[3]，注意足背动脉搏动情况，并做好患肢周径变化的记录，绷带不宜过紧，观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血迹象。（4）因滤器属异物置入后体温可能会升高，只要小于38度均正常。
2.4应用溶栓药物注意事项
临床常用的溶栓药物有尿激酶静脉滴注，抗凝药物肝素及华法令。剧烈的振荡和室温下超过8h均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度[4].一般溶栓药物从患肢静脉滴注，严密控制滴数，不宜过快，加强巡视，防止药液渗入皮下。皮下注射低分子肝素钠时，应在患者腹壁前外侧左、右交替进行，注射针垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶处，直至注射完毕，用干棉签按压5min，可避免皮下淤血的发生。
2.5药物不良反应的观察
自发性出血是尿激酶、低分子肝素钠和华法林的主要不良反应，用药注意观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点、淤斑，随时注意股静脉及其他穿刺点有无渗血或出血，并密切监测凝血机制。若有异常及时报告医生。
3 健康宣教
注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内温度舒适，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟酒；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
4体会
下腔静脉滤器植入为近年发展起来的有效拦截下肢深静脉血栓脱落预防肺动脉栓塞的有效方法。在临床上被很好的应用，因此术前、术中、术后的监护及护理观察更具有重要意义。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2002，367-369
[2] 柳志红.肺动脉栓塞.北京：科学出版社，2004，144.
[3] 廖桂红，刘丽森.下肢深静脉血栓形成的护理研究.实用护理杂志，2002，18（8）：3
[4] 吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理，护理学杂志，2002，17（3）： 177.
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