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克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理

来源:用户上传      作者: 赵楠

  【摘要】 目的 对克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理进行分析。方法 资料随机选自2011年1月――2013年1月我院收治的克罗恩并发营养不良病人94例,将其作为研究对象,从一般资料、护理方法以及护理效果进行研究和分析。结果 给予本次研究对象营养支持护理后,病人体重较入院前明显增加。其中,14例经PN护理后症状得到缓解,缓解率为61.90%;73例经EN护理后,病人腹胀或腹泻明显得到缓解,缓解率为67.12%。结论 对克罗恩病并发营养不良病人采用营养支持护理,不仅能够降低并发症的发生率,而且还能提升病人疾病预后的效果,提高病人生活的质量。
  【关键词】 克罗恩病;营养不良;营养支持护理
  文章编号:1004-7484(2013)-12-7418-02
  近年来,克罗恩的患病率逐年增加且并发营养不良病人约占25%-80%[1]。本文主要就克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理进行分析,并作报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 资料随机选自2011年1月――2013年1月我院收治的克罗恩并发营养不良病人94例,其中男性病人51例,女性病人43例,年龄为18-61岁,平均年龄为(37±13.24)岁;所选病人中,克罗恩伴腹痛34例,伴腹泻21例,肠梗阻13例,肛周脓肿2例,腹腔脓肿7例,肠瘘2例,便血4例。
  94例克罗恩病人均有不同程度营养不良,其中,轻度营养不良27例,中度营养不良54例,重度营养不良13例。所选病人均符合克罗恩诊断标准,并均经临床病理以及手术证实;且均符合营养不良诊断标准。
  1.2 营养状况评估 采用SGA法对所选病人的营养状况进行评估,其具体包括,①饮食的变化情况;②近期体重下降的幅度;③体液的平衡情况;④消化道症状;⑤脂肪、肌肉的消耗程度;⑥疾病及引发营养需求的变化;⑦生理功能的状态。
  1.3 方法
  1.3.1 治疗方法 所选病人入院后,均给予对症治疗,稳定病人内稳态,并在此基础上,根据病人肠道的功能以及营养状态,制定出具体的营养支持护理方式。本次研究对象中,使用场外营养(PN)者14例,时间为22-40d。使用肠外营养(PN)+肠内营养(EN)者7例,时间为8-35d。使用(肠内营养)EN治疗73例,时间为8-87d。
  1.3.2 营养支持护理 根据病人蛋白质平衡和能量代谢测定、分析人体组成、肌肉以及免疫功能等,结核出入量确定科学、有效的营养支持方案,与此同时,定期测量病人体重变化情况。其具体的护理方式主要是肠外营养以及肠内营养两方面进行。
  1.3.2.1 肠外营养(PN) 肠外营养护理主要是通过改善病人肠道营养及休息等,缓解克罗恩病人临床的症状,但需注意的是在使用PN时,只针对有EN禁忌症病人。克罗恩伴重度营养不良病人行PN时存在进食综合征风险,因此需在条件允许情况下,尽早使用EN进行营养支持。①PN的途径主要有两种,中心以及周围静脉。其中,中心静脉从置管到换药,均须严格按照无菌操作规范执行。且尽量减少或避免置管一侧剧烈运动,避免血栓性静脉炎发生,并保持穿刺部位的干燥、清洁,及时更换辅料。针对短期(<2W)营养支持病人,优先考虑采用周围静脉。②PN配方比例须有经验丰富的医生认定,且须在超净环境中进行配制。营养的支持量应逐级增加,避免在进食综台征的发生。应逐级减量来结束PN,避免病人低血糖症的发生。
  1.3.2.2 肠内营养(EN) 克罗恩在治疗的基础上进行营养支持时,应首选EN。①从病人营养治疗疗效以及肠道的耐受程度上来看,管饲比口服效果好。选择EN输注的途径是需根据病人的情况以及输注的时间而定。②选择EN液时需根据病人的病情,从低容量以及低浓度开始,逐步增量,与此同时,适量的添加膳食纤维,能缓解病人腹泻或便秘等症状。③为避免营养液的污染,应现配置,现使用。④秋冬季使用时,应进行适当的加温,避免因低温导致胃肠道的不适。⑤输注过程中,应定期观察病人耐受程度,观察病人有无肠鸣音,若有,则应及时通知医生进行处理,必要时应立即停止EN。避免引发或加重病人肠梗阻。
  2 结 果
  给予本次研究对象营养支持护理后,病人体重较入院前明显增加。其中,14例经PN护理后症状得到缓解,缓解率为61.90%;73例经EN护理后,病人腹胀或腹泻明显得到缓解,缓解率为67.12%。
  3 讨 论
  克罗恩病属于全胃肠道节段性、全层慢性进行性肉芽肿性疾病,其发病的病因至今尚未明确,且临床表现较为多样,常伴有肠瘘、腹腔脓肿等并发症[2]。近年来,我国克罗恩病的患病率呈上升的趋势,且克罗恩病营养不良不仅会增加病人的感染率,而且还会影响病人溃疡的愈合,降低病人生活的质量。
  近年来,对克罗恩病并发营养不良病人采用营养支持护理,营养支持护理主要分为肠外营养和肠内营养。该种护理方法能有效纠正病人因疾病、机体消耗以及摄入不足等导致的营养不良,并及时改善病人营养状况。据研究表明,采用肠内营养护理诱导后,病人缓解持续时间比采用激素等治疗后缓解的时间长[3]。采用营养支持护理的同时,适当加强病人的运动、心理护理,保证病人营养的摄入,定期观察病人体重的变化,对维持缓解和预后效果具有积极意义。
  本次给予94例克罗恩并发营养不良病人营养支持护理后,病人体重较入院前明显增加。其中,14例经PN护理后症状得到缓解,缓解率为61.90%;73例经EN护理后,病人腹胀或腹泻明显得到缓解,缓解率为67.12%。
  综上所述,对克罗恩病并发营养不良病人采用营养支持护理,不仅有利于控制病人炎症的活动,缓解疾病,降低并发症的发生率,而且还有利于提升病人疾病预后的效果,提高病人生活的质量。
  参考文献
  [1] 丁岚,叶向红,彭南海,朱维铭.克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理[J].肠外与肠内营,2012,19(6):382-383.
  [2] 黄迎春,陈辉,彭南海.克罗恩病缓解期肠内营养的应用进展[J].中国误诊学杂志,2011,11(23):5567-5568.
  [3] 王燕,钱培芬.降阶梯方案配合营养支持治疗克罗恩病患儿的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(12):1805-1806.
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