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房性早搏频发如何选药等

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  早搏,通俗地讲就是心脏比正常节律提前跳动,是最常见的心律失常。对老年人而言,偶发的房性早搏可能只是正常的生理现象。但如果房性早搏经常发作,那就要注意了。
  据统计,在频发房性早搏患者中,约80%与疾病相关。而在这些房性早搏患者中,又以二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理,容易导致心动过速,甚至并发心房颤动,引发更大危害。因此,必须在医生的指导下及时合理选药。
  常用于治疗房性早搏的药物如下:
  维拉帕米(异搏定)它是钙离子拮抗剂,能减少或消除房性早搏,适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏患者。使用该药可能出现心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应,须留意。如心跳低于每分钟60次时,应停用此药。
  普罗帕酮(心律平) 它是一种有局部麻醉作用的抗心律失常药物,适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏患者。使用该药过程中,偶尔可出现口干、唇舌麻木等不良反应,长期服用可致心功能减退,应予注意。严重心力衰竭、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用此药。
  胺碘酮(可达龙) 它是作用范围广泛的抗心律失常药物,适用于心律偏快、心功能较差的频发房性早搏患者。
  服药期间应注意心率及心电图O-T间期的变化。长期服用可致角膜微小沉淀(主要是碘颗粒沉淀),但不影响视力;或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肾功能损害,甚至有心动过速的危险。对碘过敏、显著性心动过缓、双结核病变(指窦房结和房室结同时有病变)、房室传导阻滞者禁用此药。
  美托洛尔(倍他乐克) 它是β-受体阻滞剂,适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏患者。由于可导致心率减慢,如心率每分钟低于60次时应停用。低血压、心动过缓及房室传导阻滞患者禁用此药。
  双异丙吡胺(达舒平) 它是阻滞钠通道的抗心律失常药,适用于心率偏慢的频发房性早搏患者。
  服用该药可有口干、恶心、排尿不畅、尿潴留等不良反应,偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞。青光眼、前列腺增生、心源性休克、病态窦房结综合征患者及对本品过敏者禁用,哺乳期女性忌用。
  地高辛 它是一种强心药,对心功能较差引起的频发房性早搏患者有效。
  近年来,对难治性房性早搏患者,主要采用联合用药,常可取得良好效果。
  如何控制清晨血压 李长玉
  人体在24小时内,血压变动程度最大的时间段是在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内的最高水平。这时的血压甚至比夜间能高出40~50毫米汞柱,这种现象人们称之为“血压晨峰”。清晨高血压有血压水平最高、血压变异性最大、心血管事件最多、降压药浓度最低等特点。清晨高血压患者发生脑卒中的危险是其他时段的3倍。因此,人们又把清晨时段称为“魔鬼时间”,要特别加强血压的检测,有效管理清晨高血压对降低心脑血管病的发生率意义重大。
  1 测量晨间血压 控制清晨高血压最为重要,因此检测血压应把清晨血压放在首位。在血压不稳定时期,最好在凌晨三四点钟测1次以了解血压的高低,在吃药后8点左右再测1次以了解降压药的效果。清晨血压须控制在135/85毫米汞柱以下,研究显示,只有血压达到135/85毫米汞柱以下时,一般全天血压才能够控制在理想目标以下。
  2 缓慢起卧 清早醒来起床或半夜起床小便,要做到用3个3分钟。起床前先在床上活动3分钟,坐起后坐在床边活动3分钟再下床,下床后站在床边活动3分钟。然后再开始缓慢活动活动,对预防心脑血管突发事件很有好处。
  3 氨氯地平优先
  (1)长效降压:氨氯地平已经过20年的临床经验积累,一天一次给药,具有长效24小时降压效果,能够有效控制夜间血压与白昼血压,尤其控制清晨高血压最为适宜,能更有效地预防心脑血管并发症。
  (2)降压谱广:氨氯地平对不同年龄的高血压患者都有效,尤其是控制老年清晨高血压,减少高血压脑卒中有更大的优势。英国高血压指南已把氨氯地平定位于55岁以上高血压患者的首选药物。
  (3)降低中心动脉压:氨氯地平不仅降低周围血管的收缩压,还能降低中心动脉压。研究发现,高血压的变异性(波动性)不仅在24小时广泛存在,而且还可有延长数月的血压变异。100万次血压监测显示,氨氯地平治疗期间的血压波动显著低于其他降压药,为降低脑卒中和心血管病死亡风险提供了有力证据。
  (4)副作用少:氨氯地平对糖、脂、尿酸和电解质代谢均无影响,糖尿病、痛风患者均可用。头痛、面红、心动过速、下肢水肿等不良反应很少或很轻。
  (5)用法简单:氨氯地平口服后吸收完全、缓慢,不受饮食影响。6~12个小时达到峰值浓度。七八天能逐渐持久地控制血压,即使漏服1次,对血压影响也不大。服药时间以早晨起床后服用较为适宜,有利于控制24小时的血压水平,即使今日早6点服药,到明天的早6点降压效果仍然不减。对于单纯清晨高血压患者,也可在睡前服用。
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