肝素在预防过敏性紫癜性肾炎患儿肾损害的临床有效性和安全性分析

来源:用户上传      作者: 李群

　　摘要：目的：探讨肝素在预防过敏性紫癜性肾炎患儿肾损害的临床有效性和安全性。方法：本研究于2010年2月～2012年2月对收治的84例过敏性紫癜性肾炎患儿采用肝素钠预防过敏性紫癜患儿肾损害，通过前瞻性对照方法来观察肝素在过敏性紫癜中的作用。结果：研究组42例患者中发生肾炎12例，发生率为28.57%；而对照组患儿中发生肾炎25例，发生率为59.52%；经统计学分析发现两组肾炎发生率比较有明显差异，且差异具有统计学意义（X2=8.16，P<0.05）。研究组患儿中大部分肾炎发生时间为随访3个月以后，而对照组中大部分患儿肾炎发生时间处于随访1个月以前；另外，研究组12例患儿中单纯血尿型3例，血尿+蛋白尿型7例，肾病综合征2例；对照组25例患儿中单纯血尿型8例，血尿+蛋白尿型13例，肾病综合征4例；两组患儿的肾炎发生损伤程度比较有明显差异（X2=6.32，P<0.05）。两组患儿在治疗前后均未出现严重的毒副作用及过敏反应，两组患儿在治疗后出血时间、凝血时间、血小板计数及PT+A比较均无明显差异（t=0.18、0.85、0.24、0.33，P<0.05）。结论：肝素治疗能有效预防或降低紫癜性肾炎的发生，对过敏性紫癜有明显肾保护作用，小剂量肝素治疗出血危险性小，副作用小，患儿能耐受。
　　关键词：肝素 预防 过敏性紫癜性肾炎 肾损害【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0174-02
　　本研究于2010年2月～2012年2月对收治的84例过敏性紫癜性肾炎患儿采用肝素钠预防过敏性紫癜患儿肾损害，通过前瞻性对照方法来观察肝素在过敏性紫癜中的作用，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。2010年2月～2012年2月选择在我院住院接受治疗的过敏性紫癜患儿84例，入选的患者临床上没有出现肾损害者；按照随机数字表法将84例患儿随机分为研究组和对照组，其中研究组42例，男23例，女19例；年龄2-12岁，平均年龄（5.18±3.05）岁；其中皮肤型11例，关节型2例，腹型3例，混合型26例。对照组42例，男22例，女20例；年龄2-13岁，平均年龄（5.43±3.11）岁；其中皮肤型11例，关节型3例，腹型3例，混合型25例。经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及分型均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法。研究组和对照组患儿均同时给予常规治疗：泰胃美、维生素C静滴，口服赛庚啶及复方芦丁，禁蛋白饮食至临床症状消失。研究组患儿在起病和每次复发时给予肝素钠注射液（国药准字H12020505，天津市生物化学制药厂生产）80～120U/kg，加入10%葡萄糖100ml中静脉滴注，1次/d，7-10d为一个疗程[1，2]。
　　1.3 观察指标。所有患儿均获得随访6个月，在随访期间每1周或者2周检查一次尿常规，出现异常者视作肾损伤；另外，在治疗前后检测患儿肝素治疗前后的出、凝血时间、血小板计数、加活动度（PT+A）；观察并记录肝素在使用过程中出现的其它副作用如皮疹、结膜炎及脱发等[3]。
　　1.4 统计学处理。采用SPSS17.0进行t检验和X2检验。检验水平α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿肾炎发生情况比较。研究组42例患者中发生肾炎12例，发生率为28.57%；而对照组患儿中发生肾炎25例，发生率为59.52%；经统计学分析发现两组肾炎发生率比较有明显差异，且差异具有统计学意义（X2=8.16，P<0.05）。研究组患儿中大部分肾炎发生时间为随访3个月以后，而对照组中大部分患儿肾炎发生时间处于随访1个月以前；具体发生情况可见表1。另外，研究组12例患儿中单纯血尿型3例，血尿+蛋白尿型7例，肾病综合征2例；对照组25例患儿中单纯血尿型8例，血尿+蛋白尿型13例，肾病综合征4例；两组患儿的肾炎发生损伤程度比较有明显差异（X2=6.32，P<0.05）。
　　表1 两组患儿肾炎发生时间对比
　　组别n<1个月1-3个月>3个月研究组12336对照组2512942.2 两组患儿毒副作用及过敏反应比较。两组患儿在治疗前后均未出现严重的毒副作用及过敏反应，两组患儿在治疗后出血时间、凝血时间、血小板计数及PT+A比较均无明显差异（t=0.18、0.85、0.24、0.33，P<0.05）。具体结果可见表2。
　　表2 两组患儿肾炎发生时间比较（X±S）
　　组别nPT+A
　　（s）出血时间
　　（min）凝血时间
　　（min）血小板计数
　　（×109/L）研究组420.92±0.051.23±0.531.42±0.63258±71对照组420.91±0.051.43±0.541.45±0.61250±63t0.180.850.240.33P>0.05>0.05>0.05>0.053 讨论
　　过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种儿科常见的以弥漫性血管炎为特征的变态反应性疾病，病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，肾损害是HSP的基本症状之一。肝素作为抗凝血药物应用于临床已有近60年的历史。近年来大量研究证明，肝素可抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖，可通过抑制内皮细胞、血小板、白细胞及蛋白酶作用而发挥其抗炎的作用，并防止肾小球硬化等作用，而且肝素本身具有大量的阴电荷，有利于保护肾小球基底膜（GBM）阴电荷屏障，能够防止白蛋白漏出。理论上推测在预防HSP肾损害方面，可能有效。本研究通过前瞻性对照方法来观察肝素在过敏性紫癜中的作用，研究结果表明肝素治疗能有效预防或降低紫癜性肾炎的发生，对过敏性紫癜有明显肾保护作用，小剂量肝素治疗出血危险性小，副作用小，患儿能耐受。参考文献
　　[1] 高晓敏，严晓华，刘虹，等.小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害80例[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：288-289
　　[2] 王洪青，张锐锋.肝素钙预防过敏性紫癜性肾损害的临床观察[J].中国当代医药，2009，16（5）：40-41
　　[3] 江红.小剂量肝素治疗儿童过敏性紫癜对预防紫癜性肾炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：7-8
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