腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析

来源:用户上传      作者: 李映良 段中华 王正富 王忠云 李红梅

　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.23
　　摘 要 目的：探讨和分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：2011年3月-2013年5月收治胆结石患者74例，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组采取传统开腹胆囊切除术治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，观察比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、术后并发症及临床疗效。结果：经不同手术方法治疗后，观察组总有效率94.6%，明显优于对照组总有效率73.05，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组各项指标比较，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率10.8%，明显低于对照组并发症发生率29.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胆结石患者，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，而且术中痛苦小，并发症发生率低，临床疗效确切，值得临床推广及应用。
　　关键词 腹腔镜 胆囊切除术 胆结石 临床疗效
　　Analysis of the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy for gallstones
　　Li Yingliang，Duan Zhonghua，Wang Zhengfu，Wang Zhongyun，Li Hongmei
　　Department of surgical，the People's Hospital of Shuangbai County，Chuxiong Prefecture，Yunnan 615100
　　Abstract Objective：To investigate and analyse the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy for gallstones.Methods：74 cases with gallstone were selected from March 2011 to May 2013.They were randomly divided into the control group and the observation group with 37 cases in each.The control group were treated with traditional open cholecystectomy.The observation group were adopted laparoscopic cholecystectomy.Then observe and compare operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，anal exhaust time，postoperative complications and clinical efficacy in two groups.Results：After the treatment of different operation methods，the total efficiency of observation group was 94.6%，and it was significantly better than the control group with the total efficiency of 73.05%，and there was statistical significance between the two groups（P<0.05）.When compared the indicators of two groups，the observation group were better than the control group，and the difference were statistically significante between the two groups（P<0.05）.Compared postoperative complications rate of two groups，the observation group was 10.8%，significantly lower than the control group with the complications rate of 29.7%，and the difference were statistically significante between the two groups（P<0.05）.Conclusion：In the treatment on patients with gallstones，laparoscopic cholecystectomy can significantly shorten the operation time，bleeding less.Intraoperative pain is small.The rate of complications low.It also had curative clinical effect，so it is worthy of clinical promotion and application.
　　Key words Laparoscope；Cholecystectomy；Gallstone；Clinical effect
　　胆结石是普外科最常见的疾病之一，临床多表现为腹部、肩部疼痛。当前，临床治疗胆结石有很多方法，对于结石较小的患者，可以采取保守药物治疗或物理治疗，而对于结石较大的患者，则可以采取手术治疗的方法。本文对我院选取的74例胆结石患者分别采取传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两种治疗方法的临床疗效及各项指标情况，现报告如下。 　　资料与方法
　　2011年3月-2013年5月收治胆结石患者74例，男44例，女30例；年龄20～72岁，平均（45.1±8.6）岁；病程3个月～3年。所有患者经X线片及超声检查后均确诊。将74例患者随机分为对照组和观察组，每组37例，对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　方法：对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗。观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，术前做好医务人员要做的相应准备，行全身麻醉，在脐部做1 cm切口，建立气腹，然后将腹腔镜插入，右肋下放置套针管，胆囊采用特制的钳子固定住，在中线右侧放置一定长度的套针管，进行胆囊床分离时，可采用爪形或手钩形电凝器、钳夹合并剪刀，使胆囊游离下来。胆囊动脉和胆囊管采用钳夹夹住，然后采用剪刀剪断，用钳子将胆囊从腹壁切口取出。术野进行消毒水冲洗，留置腹腔引流管。术后对两组患者均使用相应的抗生素、止痛等药物治疗，减少疼痛，避免感染。
　　观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症及临床疗效等指标，并比较各项指标的临床情况。
　　疗效判定标准：①治愈：患者症状完全消失，结石彻底清除，相关指标无异常现象。②有效：患者症状明显减轻，结石清除>50%，相关指标与治疗前比较明显改善。③无效：患者症状无任何变化，结石清除<50%，相关指标无明显变化。
　　统计学方法：应用SPSS 19.0进行分析，采用百分比、（x±s）进行描述性统计，组间比较应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　临床疗效及并发症情况比较：经不同手术方法治疗后，比较两组患者临床疗效及并发症发生率，观察组总有效率94.6%，明显优于对照组总有效率73.0%；同时观察组并发症发生率10.8%，明显低于对照组并发症发生率29.7%；组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　各项指标比较：观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间较短，术中出血量较低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　讨 论
　　当前，随着社会经济发展速度持续加快，人们生活水平不断提高，出现日常饮食不规律的情况越来越多，致使胆囊结石类疾病患者的数量呈逐渐上升的趋势，若发生这类疾病没有及时治疗或治疗不当，则会引发多种并发症，如胰腺炎、胆管炎、黄疸等[1]。
　　胆结石是普外科中最常见的疾病之一，该种疾病多发于中老年人群，其发病率较高。而对于较大的胆结石患者，其易造成胆道阻塞，加剧对胆道系统的刺激，最终衍生癌症病变[2]。对于较大的结石患者需进行外科手术治疗，由于传统开腹胆囊切除手术的创伤性较大，且术后留有瘢痕，恢复慢，临床治疗会增加手术风险和术后并发症的发生率[3]。因此，对于胆结石疾病，选择风险小、安全性高、并发症少的治疗方法，只有这样才能提高患者临床康复水平，彻底清除结石，减少手术痛苦及并发症的发生，从而增强患者康复能力，提高患者生活质量。
　　腹腔镜胆囊切除术是当前临床中应用较为广泛的一种治疗胆结石的方法，与传统开腹胆囊切除术比较，该种手术方法具有手术时间短、术中出血量少、患者承受痛苦小、并发症发生率低等优点[4]。同时，腹腔镜胆囊切除术的手术视野更加清晰，有利于手术的顺利进行，使手术医生在最短时间内探查具体病灶位置，并给予有效处理，提高治疗效果。
　　在本文研究中，对观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示，观察组总有效率94.6%，明显优于对照组73.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后各项指标比较，观察组手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组，而术中出血量也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率比较，观察组并发症发生率10.8%，明显低于对照组29.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；与相关研究结果相一致。
　　综上所述，腹腔镜胆囊切术治疗胆结石的临床疗效优于传统开腹胆囊切除术，其不仅具有疼痛小、术后恢复快、机体损伤小等优点，同时还具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优点，临床治疗效果显著，是治疗胆结石疾病较为理想的一种手术方法，值得临床推广及应用。
　　参考文献
　　[1] 张兴乐.基层医院开展四孔法腹腔镜胆囊切除临床体会[J].基层医学论坛，2012，10（25）：3399-3400.
　　[2] 王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师，医学专业，2012，9（27）：102-103.
　　[3] 赵玉杰.胆囊切除术240例传统开腹与腹腔镜直视下小切口手术对比分析[J].陕西医学杂志，2012，11（9）：1249-1250.
　　[4] 成建，徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].中国实用医药，2011，10（35）：131-132.
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