78株嗜麦芽窄食假单胞菌的临床分布及耐药性分析
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作者: 任兴华 白云 轩海华
【摘要】目的分析嗜麦芽窄食假单胞菌的临床分布及耐药情况。方法对2013年3月~2014年2月78株嗜麦芽窄食假单胞菌进行12种抗生素的药物敏感实验, 统计分析其感染的临床分布及耐药特征。 结果78株嗜麦芽窄食假单胞菌在临床标本中以痰为主占80.77%；科室以RICU、ICU和呼吸科为主；嗜麦芽窄食假单胞菌株对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢吡肟、诺氟沙星、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均为100%, 抗菌作用较强的抗生素有美满霉素、复方新诺明、左氧氟沙星, 耐药率分别为3.85%、23.08%、29.48%。结论嗜麦芽窄食假单胞菌主要引起呼吸系统感染, 对多种抗菌素耐药率高, 临床应根据细菌药敏结果合理选用抗菌药物。
【关键词】嗜麦芽窄食假单胞菌；抗菌药物；药敏试验；耐药性嗜麦芽窄食假单胞菌是临床常见的非发酵菌, 常寄居在人的皮肤、呼吸道中, 由于广谱抗菌药物的大量使用和各种侵袭性诊疗技术的增加, 引起的感染有增多趋势。随着广谱抗生素的广泛应用, 该菌的临床检出率和耐药率日益增加, 且对亚胺培南天然耐药, 治疗困难, 已引起广泛重视。合理使用抗生素可以减少耐药菌株的产生, 为了了解本地区嗜麦芽窄食假单胞菌感染的临床分布及耐药特征, 本文分析了本院分离的78株嗜麦芽窄食假单胞菌, 具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料2013年3月~2014年2月本院临床各类标本中分离的嗜麦芽窄食假单胞菌78株。
1. 2仪器和试剂使用珠海迪尔公司生产黑马鉴定系统及药敏试验板；药敏判断根据CLSI 2009年版推荐, 采用肉汤稀释法测定。
1. 3质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853。
1. 4统计学方法数据使用WHONET5.4软件统计分析。
2结果
2. 178株嗜麦芽窄食假单胞菌的临床标本分布情况见表1。
表178株嗜麦芽窄食假单胞菌的临床标本分布情况
项目 痰液 分泌物 血液
例数 63 8 7
比率(%) 80.77 10.26 8.97
2. 278株嗜麦芽窄食假单胞菌的临床科室分布情况见表2。
2. 378株嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药结果见表3。
3讨论
嗜麦芽窄食假单胞菌是临床常见的条件致病菌, 在假单胞菌的感染中, 检出率仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌［1］。从表1可看出嗜麦芽窄食假单胞菌主要来自呼吸道标本(63株), 可见嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染以呼吸道为主。从表2可以看出临床以RICU、ICU和呼吸科为主, 占到总数的60%以上, 此两科患者多且有较严重的肺部基础疾病, 多使用第3代或者第4代头孢菌素、碳氢酶烯类等广谱抗生素, 敏感菌被杀灭, 破坏了菌群之间的制约关系, 尤其与使用亚胺培南等碳青霉烯类药物有关, 因嗜麦芽窄食假单胞菌能产生碳青霉烯致使亚胺培南等药物失效。使用机械通气, 患者免疫力降低, 均可使该菌易于在下呼吸道定植而致病。研究表明, 机械通气和住院天数>60 d是嗜麦芽窄食假单胞菌感染的独立危险因素［2］。因此, 该菌在呼吸科和ICU分离率较高［3］。嗜麦芽窄食假单胞菌外膜具有低渗透性, 是造成多种抗菌药物天然耐药的原因之一。多重外排泵系统是导致对嗜麦芽窄食假单胞菌天然或获得性多重耐药的重要原因［4］。
从表3药敏结果可以得出, 78株嗜麦芽窄食假单胞菌对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、头孢吡肟、诺氟沙星、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均为100%；仅对美满霉素、复方新诺明、左氧氟沙星具有较好的抗菌活性, 与相关报道一致［5］, 耐药率分别为3.85%、23.08%、29.48%。由此可见嗜麦芽窄食假单胞菌的耐性情况非常严峻。
嗜麦芽窄食假单胞菌是医院感染的重要病原菌, 其检出率有增长趋势, 并且多重耐药情况严重。因此实验室应做到早期诊断, 以便指导临床合理使用抗菌药物, 从而降低嗜麦芽窄食假单胞菌医院内感染的发生。而各地区耐药情况差异很大, 故建议各地区建立本地菌株的药敏谱。
参考文献
［1］ Adamek M, Overhage J, Bathes, et al.Genotyping cf environmentai and clinical Stenotrophomonas maltophilia isolates and their pathogenic potential.PLoS ONE, 2011(6):27615.
［2］ 李艳, 刘长庭, 王德龙, 等.嗜麦芽寡养单胞菌所致医院感染及危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2007, 17(9):1160-1162.
［3］ 蒋军广, 谭伟丽, 帖永新, 等.嗜麦芽窄食单胞菌支气管-肺感染的临床和药敏测定.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(12): 848-849．
［4］ 刘艳梅, 郭保伟, 张春元.嗜麦芽窄食假单胞菌临床分布与耐药性分析 .中国卫生检验杂志, 2011, 21(6):1436-1437.
［5］ 曹晖民.嗜麦芽窄食假单胞菌的感染因素及抗生素的使用.中国误诊学杂志, 2004, 4(6):855-857.
［收稿日期：2014-03-21］
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