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瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样斑块的影响

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  摘要: 目的 观察瑞舒伐他汀对脑梗死患者血脂和颈动脉粥样斑块的影响。方法 将121例有颈动脉斑块的脑梗死患者随机分为两组,对照组60例给予阿司匹林肠溶片100mg/d,治疗组61例给予阿司匹林肠溶片100mg/d,同时合用瑞舒伐他汀10mg/d,治疗6个月。观察患者血脂指标(TC,TG,HDL-C,LDL-C)及颈动脉斑块积分的变化,并与对照组比较。结果 治疗组经瑞舒伐他汀治疗后,血脂中TC,LDL明显降低,HDL升高,颈动脉内中膜厚度(IMT)减小,斑块积分减小。与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀有改善脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度的作用,而降低LDL-C,升高HDL-C是该作用的重要机制之一。
  关键词: 脑梗死;颈动脉斑块;瑞舒伐他汀
  Influences of Rosuvastatin on Carotid Artery Plaques in Patients with cerebral infarction
  ZHOU Ni-na
  (Department ofNeurology,Hunan Second People Hospital, Changsha, Hunan 410007)
  Abstract :Objective To investigate the effect of rosuvastatin on lipids and plaques score of carotid artery in patients with cerebral Infarction.Methods 121 cerebral infarction patients with carotid plaques were randomly divided into two groups:a control group(60 cases)treated with enteric-coated aspirin 100 mg/d.The treatment group(61cases) was given rosuvastatin 10 mg/d combined with enteric-coated aspirin 100 mg/d. The therapeutic course was 6 months in both groups.Lipid levels(TC,TG,HDL-C,LDL-C),artery plaque score were observed before treatment and 6 months after treatment.Results Compared with the control group, the treatment group with rosuvastatin treatment, blood lipid(TC,LDL) lowering, HDL rising,carotid artery intima-media thickness (IMT) decrease, reducing plaque integral.ConclusionRosuvastatin can improve the severity of carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction.And to decreased LDL-C, increased HDL-C is one of these important mechanisms of the effect.
  Key words:Cerebral infarction;Carotid artery plaque;Rosuvastatin
  脑梗死危险因素众多,其中动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因,颈动脉硬化斑块与脑梗死的发生有密切关系已被公认[1]。颈动脉斑块引起缺血性卒中的原因包括: ①斑块不稳定破裂,破裂的斑块栓塞远端的血管。②斑块不断增大,直接阻塞血管。③狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降,导致分水岭区供血不足,形成低灌注性梗死。④破裂或未破裂的斑块表面粗糙,血小板和凝血因子被激活,形成血栓[2]。因此对脑梗死患者的给予相应治疗,使颈动脉斑块稳定或逆转,对治疗脑卒中意义重大。
  瑞舒伐他汀是目前全球范围唯一获得“延缓动脉硬化进展”适应症的他汀。使其获得该适应症的METEOR研究显示瑞舒伐他汀40mg治疗能显著延缓颈动脉内中膜厚度的增厚。因其在国内的推荐起始剂量为5-10mg,因此我们选择10mg来研究其对脑梗死患者颈动脉斑块的影响。
  1 材料与方法
  1.1一般资料
  选择2011年8月-2013年8月期间在我院住院的121例脑梗死并发现有颈动脉斑块患者。入组标准符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准,并经头部CT(或)MRI证实。排除标准:①痛风、血液系统疾病、恶性肿瘤,近期服用过B族维生素、叶酸;②明显的肝、肾功能障碍;③急性心肌梗死及其他血管栓塞性疾病;④甲亢及其他慢性消耗性疾病;⑤近期感染、自身免疫性疾病、服用雌激素及2周内有外科手术或外伤病史。随机分为治疗组和对照组,治疗组61例,其中男33例,女28例,平均年龄(59.8±8.4)岁;对照组60例,其中男30例,女30例,平均年龄(55.7±5.8)岁。两组患者间性别、年龄、吸烟、血糖、肾功能等一般指标比较差异均无显著性,具有可比性。
  1.2 方法
  所有患者均给予阿司匹林100mg/d,同时给予降压,控制血糖治疗。治疗组另给予瑞舒伐他汀10mg/d,连续用药6个月。
  1.3 观察指标
  1.3.1血脂检测 抽血空腹抽取静脉血,分别于治疗前、治疗后6个月测定总胆固醇( TC) 、三酰甘油 ( TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL-C) 、低密度脂蛋白(LDL-C )水平,并进行血常规及肝、肾功能检查,治疗期间随时记录其他不良反应。
  1.3.2 颈动脉彩超检测 所有患者均采用彩色多普勒超声议(德国西门子S-2000)于发病72d小时内检测,探头频率为10MHz,由超声科专业技术人员进行操作。取仰卧位,头偏向检查对侧以充分暴露颈部,从颈动脉起始处开始向各个方向(前后位、左右侧位、后前位及横向)依次检查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)。注意记录斑块的大小、厚度等。斑块定义为局限性回声结构突出管腔,厚度≥1.2mm[3]。颈动脉斑块积分采用Crouse方法计算,即不考虑各个斑块的长度,而分别将两侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉各孤立斑块的最大厚度相加,得出颈动脉斑块积分[4]。
  1.4统计学方法
  采用 SPSS 17. 0 软件包进行统计学分析,计量指标采用表示,组内治疗前后各时间点血脂及斑块情况采用配对 t 检验,组间比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组治疗前后血脂变化
  两组治疗前TC,TG,HDL-C,LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在使用瑞舒伐他汀6个月后,TC,LDL-C较同组治疗前比较显著下降(P<0.05),HDL-C与同组治疗前比较显著升高(P<0.05),TG较治疗前变化不明显(P>0.05)。对照组治疗前后变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。

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