经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理
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作者: 张丽娟
【摘要】 目的 探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理疗效。方法 对38例经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析， 总结术前术后护理及护理后临床疗效。结果 38例手术患者均无护理并发症发生；术后VAS疼痛评分（2.51±0.98）分显著低于术前VAS疼痛评分（8.34±1.21）分， 差异有统计学意义（P<0.01）；患者住院时间6～9 d， 平均住院时间（7.1±0.8）d。结论 经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著， 有效的护理可有效改善患者疼痛， 缩短患者住院时间， 促进患者功能恢复。
【关键词】 经皮椎间孔镜；椎间盘切除术；腰椎间盘突出症；护理
腰椎间盘突出症是较为常见的临床疾病， 主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性病变， 在外力作用下纤维环破裂， 髓核突出， 压迫或刺激髓神经根， 引发腰部疼痛， 下肢出现麻木疼痛等临床症状[1]。随着医疗技术的提高， 目前较为广泛的使用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗该病， 该方法微创、安全有效， 临床效果佳， 但该方法需要较高的医疗技术， 一定的临床经验， 配合有效的临床护理干预可显著提高手术成功率。本研究总结分析本院2013年7月～2014年7月收治的38例经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者护理方法进行总结分析， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年7月收治的38例腰椎间盘突出症患者， 所有患者内科保守治疗无效后给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗， 主要表现为腰部疼痛剧烈， 生活基本不能自理， 其中男27例， 女11例， 年龄21～80岁， 平均年龄（48.7±9.4）岁， 病程2～13个月， 平均病程（7.5±0.3）个月， 38例患者经MRI检查共发现68个病变节段， 其中L3～4节段4个， L4～5节段34个， L5～S1节段30个。
1. 2 护理方法 38例患者均给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗， 患者术前生命体征平稳， 无手术禁忌证， 术前、术中、术后均给予系统护理， 方法如下。
1. 2. 1 术前护理 ①基础护理：患者入院后， 护理人员与患者亲切交谈， 介绍科室情况， 可安排家属24 h陪床， 使患者迅速适应住院环境， 嘱患者注意休息， 加强营养， 术前戒烟戒酒， 术前行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血五项、心电图（ECG）、腰椎CT等常规检查， 为手术做好充分准备；②心理护理：患者长期忍受病痛折磨， 加之对手术的不了解， 患者入院后多产生焦虑恐惧心理， 此时护理人员应向患者详细讲解经皮椎间孔镜椎间盘切除术的大致流程、手术注意事项、手术疗效等， 使患者保持乐观心态， 积极配合临床治疗；③疼痛护理：腰椎间盘突出症患者主要表现为腰腿部疼痛， 患者长期忍受剧烈疼痛， 入院后， 护理人员可遵医嘱给予药物止痛配合按摩、物理疗法、分散注意力等方法缓解患者疼痛；④体位训练：由于患者手术时需保持俯卧位下腰部过伸体位， 术前3 d护理人员应协助患者进行体位训练， 防止术中患者体力不支， 影响手术进程及效果， 具体如下：患者取俯卧位， 头偏向一侧， 双手向后尽量抬高， 坚持时间1 h以上为体位训练成功；⑤嘱患者术前8 h禁食， 6 h禁饮。
1. 2. 2 术中护理 患者入室后， 护理人员协助麻醉医生对患者进行麻醉， 后协助患者调整体位， 使患者保持正确体位， 术中护理人员协助手术医生进行手术， 严密监测患者生命体征， 出现异常时及时向手术医生汇报， 以紧急采取， 保证手术顺利进行。
1. 2. 3 术后护理 ①生命体征监测：患者术后推回病房， 术后2 h内护理人员严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征， 如出现异常情绪， 及时汇报临床医生；②术后并发症护理：术后护理人员严密监测伤口敷料有无渗血、渗液、污染， 是否完整、干燥等， 勤换敷料， 减少伤口感染， 观察患者术后下肢有无麻木感， 有无大小便异常等并发症发生；③功能锻炼：患者术后24 h宜睡硬床板， 大小便需下床时可为患者佩戴腰围， 嘱患者轴线翻身；术后患者宜尽早进行功能锻炼， 包括直腿抬高运动、腰背肌功能锻炼， 护理人员可鼓励患者尽早进行功能锻炼， 可有利于患者功能恢复[2]。直腿抬高运动：可以有效防止神经根粘连， 患者主动行直腿抬高运动， 每组坚持锻炼10个， 3组/d， 逐日增加10个， 直至做50个/d；腰背肌功能锻炼方式主要有三点式、五点式、飞燕式三种， 其中三点式：双臂置于胸前， 用头顶、双足支撑， 使身体成弓形撑起， 保持腰背部后伸态， 尽力后伸；五点式：以头、双肘、双足为支撑点， 是背臀部悬空抬起；飞燕式：患者保持俯卧位， 头、双手、肩、双脚及身体向后仰， 使胸部与床接触， 形似飞燕。训练时间以身体不觉疲劳为宜。④出院指导：患者术后2～3 d可出院， 嘱患者出院后注意饮食， 避风寒， 休息时卧硬床板， 活动时佩戴腰围， 平时注意坚持功能锻炼， 避免负重， 注意减少弯腰动作， 嘱患者及家属注意观察下肢恢复情况， 出现不适随时复诊。
1. 3 统计学方法 结果采用SPSS17.00统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
38例手术患者均无护理并发症发生；术后VAS疼痛评分（2.51±0.98）分显著低于术前VAS疼痛评分（8.34±1.21）分， 差异有统计学意义（P<0.05）；患者住院时间6～9 d， 平均住院时间（7.1±0.8）d。详见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症患者最早出现腰痛症状， 其发生率约为91%[3]。临床患者绝大数是L4～5、L5～S1节段间隙突出， 本研究中患者检查结果示L3～4节段4个， L4～5节段34个， L5～S1节段30个， 表现为坐骨神经痛， 下肢放射痛。总之， 腰椎间盘突出症患者疼痛是主要表现， 成为继四大生命体征之外第五大生命体征[4]。经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效较佳， 治疗过程中配合有效护理可显著提高疗效[5]。护理工作中以术前、术中、术后三大方面护理为主， 术前护理过程中分为基础护理、心理护理、疼痛护理、体位训练， 全方位对患者进行护理， 使患者以最佳状态进行手术；术中过程中以手术医生为主， 护理人员起到协助作用， 监测患者术中生命状态， 保证手术顺利进行；术后护理对于患者预后恢复有重要作用， 护理人员鼓励患者尽早行功能锻炼使患者尽早恢复健康。
综上所述， 经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著， 有效的护理可有效改善患者疼痛， 缩短患者住院时间， 促进患者功能恢复。
参考文献
[1] 何升华， 彭俊宇， 赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察. 中国骨伤， 2011， 24（1）：72-74.
[2] 古伟文， 徐峰， 蔡贤华， 等 .经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效分析.脊柱外科杂志， 2013， 11（3）： 149-153.
[3] 夏同霞， 姚源， 李琳育， 等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理.北方药学， 2013（6）：184-185.
[4] 伍冠臣， 宋西正， 石承瓒， 等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析.中外医学研究， 2013， 11（7）：136-137 .
[5] 徐双双， 刘平.经皮椎间孔镜椎间盘摘除410例围手术期的护理. 中国误诊学杂志， 2013， 12（7）：1742.
[收稿日期：2014-08-18]
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