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儿童医院麻疹防控措施探讨

来源:用户上传      作者: 刘红菊 张春霞 孟晓慧

  【摘要】 本院在麻疹防治过程中, 通过有效的组织管理, 整合有限的卫生资源, 诊断、转运和预防紧密结合, 在麻疹防治工作中收到良好的效果。
  【关键词】 麻疹;防控;医院感染;查漏补种
  麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 现麻疹改变了以往冬季流行的规律, 成为全年散发的疾病, 这与接种疫苗有关[1]。儿童医院是儿童聚集地, 林献丹等[2]分析认为儿童医院和乡(镇)卫生院就诊与麻疹疫情传播有关联, 院内感染是麻疹流行的重要因素, 本院的医务人员一旦在门诊和病房中发现麻疹疑似病例, 立即做好患儿隔离消毒转诊工作。首诊医师将患儿运转至感染性疾病科发热门诊开设的麻疹诊室观察和治疗, 同时配合疾病控制部门做好流行病学调查、隔离、消毒。疑似麻疹儿童就诊前在医院周边停留已散播麻疹病毒,造成隐患, 本院预防接种人员深入社区、门诊、病房、开展多种形式宣传活动, 对可能接触者和免疫史不足儿童, 开展麻疹疫苗查漏补种, 保护易感儿童。
  1 本院领导高度重视, 加强培训学习, 纳入考核机制
  1. 1 2013年重新制作麻疹相关知识课件。课件内容涵盖麻疹防治知识、标本采集、麻疹患儿就诊处置流程等, 放在医院内部网络系统, 要求全院医护人员认真学习。
  1. 2 医院分批对全院临床医师进行麻疹防控知识培训。请感染科的专家就麻疹临床防治、疫情动态、就诊处置流程、标本采集、报告制度等进行培训。使全院每一个医护人员熟练握麻疹的相关知识、就诊处置流程, 不迟报、漏报一例麻疹疑似病例, 提高首诊诊断率。
  1. 3 麻疹疫情报告纳入考核机制。对麻疹防控知识学习后相关科室重点是内科门诊、急诊科、感染科、康复科发放麻疹相关知识试卷720余份闭卷考试, 合格率100%。对疑似麻疹病例迟报漏报者在医院疫情报上给予通报批评。全年麻疹疑似病例诊治规范, 无迟报漏报现象。
  2 围绕患儿做好每一例麻疹疑似病例及密切接触儿童及医护人员的传染病防控
  2. 1 严把检预关 诊治过程中严格按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求, 做好发热、出疹患者的预检分诊工作。预检分诊人员发现发热出诊患儿迅速将其转运至医院感染性疾病科发热门诊专门诊室隔离。
  2. 2 门诊患儿首诊负责 医生诊断后上报传染科, 专人协助做好患儿的治疗及转诊。文献报道提高对呼吸道传染病患者的首诊诊断率, 及时将其转至传染病门诊或传染病医院, 减少误收入普通病房的概率, 是控制传染病院内交叉感染的关键[3]。2013年1月1日~12月31日共报告麻疹疑似病例65例。在本院发热门诊麻疹观察室隔离观察17例, 转河南省传染病医院48例, 无收住普通病房疑似麻疹儿童。
  2. 3 住院疑似麻疹患儿迅速运转至感染性疾病科 麻疹的传染性强, 传播机制容易实现, 控制院内交叉感染至关重要[4]。病区做好麻疹疑似病例、高危病例消毒离, 病床单元消毒工作。感染控制办公室负责院内感染控制培训及督导, 加强医务人员个人防护, 杜绝麻疹疫情院内感染。
  2. 4 进行流行病学调查 每发现一例麻疹疑似病例跟郑州市金水区疾控中心相关人员汇报沟通, 采集标本、确保疑似病例24 h完整个案调查率、血标本采集率、送检率均达到100%, 所报疑似病例标本郑州市疾控中心实验室采用方法检测阳性34例, 阳性率52.4%。
  2. 5 密切接触史的儿童进行呼吸道隔离 对214例麻疹疑似病例密切接触史的儿童开展传染病学调查, 追踪询问密切接触儿童的免疫史及病情变化, 建议8个月以下及体质差的高危患儿进行预防性治疗。每日了解隔离观察儿童病情进展, 21 d解除隔离。
  3 对群众开展健康教育, 增强防病意识
  3. 1 充分利用医院宣传阵地, 开展有针对性的宣传教育。播放麻疹防治知识短片、张贴醒目的防治知识画报、给就诊者发放宣传页等多种多样的形式进行宣传, 为消除麻疹营造良好的社会氛围。
  3. 2 深入社区开展麻疹疾病宣传及漏种麻疹疫苗的危害。
  3. 3 本院还试行短信提示、微信、微博等先进传媒方式进行宣传, 颇受欢迎 。
  4 加强麻疹的初免以及复种工作
  预防麻疹最有效的措施是接种麻疹疫苗, 2009~2013年全国各地多次开展不同形式的查漏补种活动, 麻疹疫情疫苗仍有漏种。提高本市成人麻疹的免疫水平;加强对流动人群的免疫规划管理等均是控制麻疹流行的重要措施[5]。本院在辖区范围内进行麻疹疫苗月查漏补种。
  4. 1 住院患儿麻疹免疫史调查、补种 2013年每月1~5 d对全院在院患儿进行麻疹免疫史调查, 按要求登记记录, 上报区疾控中心, 同时做好禁忌证的筛查、登记, 预防接种室为病情许可的漏种儿童进行补种。
  4. 1. 1 以康复病区为重点进行查漏补种 康复病区床位468张, 住院患儿平均住院46 d, 患儿病情以脑神经损伤恢复期为主, 疗程长, 麻疹漏种率高。医师每月5号前报告住院患儿麻疹免疫史、禁忌证的筛查、登记, 预防接种室对漏种患儿进行补种, 已筛查应种麻疹疫苗患儿150例, 及时补种麻疹疫苗147例, 出院失去联系3例, 补种率98%。
  4. 1. 2 普通内外科病区共查出无麻疹免疫史或免疫史不足2次317例, 病情许可已在本院补种麻疹疫苗87例, 病情稳定后回当地接种202例, 出院失去联系12例, 禁忌证16例, 补种率91.2%。
  4. 2 在辖区健康适龄儿童中开展麻疹疫苗查漏补种活动。
  4. 2. 1 2013年全年按照郑州市卫生局部署, 制定实施方案, 成立领导小组, 通过短信提示、悬挂标语、张贴宣传单、幼儿园老师通知家长等方式, 积极进行宣传发动。
  4. 2. 2 在辖区内每月开展一次摸底排查, 登记造册, 共筛查5116例查出漏种儿童235例。通过电话、手机短信、发放补种通知单等方式, 通知漏种儿童, 及时补种。除禁忌证不能补种58例外, 已全部补种完毕。
  5 小结
  本院在麻疹防治过程中, 通过有效的组织管理, 整合有限的卫生资源, 在麻疹防治工作中收到良好的效果。几年未出现麻疹院内感染和聚集病例, 这一经验值得推广。建议基层医院面对麻疹疫情, 结合医院实际制定工作合理的制度、组织人员培训、规范诊治标准、扎实的健康教育及与预防接种门诊相结合开展疫苗查漏补种等一系列措施来有效防控措施。
  参考文献
  [1] 邓莉.麻疹的表现及预防控制.中国医刊, 2008, 43(12):10-11.
  [2] 林献丹, 程慧健,王希江.温州市麻疹流行因素调查分析.中国计划免疫, 2005, 11(6):495-498.
  [3] 李悦, 崔振泽, 崔妮.儿童呼吸道法定传染病的医院感染控制措施.中华医院感染学杂志, 2011, 01(6):1141-1142.
  [4] 夏佳芬,朱利华. 应对麻疹疫情的医院感染管理.现代实用医药,2009, 21(5):537-540.
  [5] 张意清. 麻疹流行特征与常规麻疹疫苗接种率以及防控策略.医药前沿, 2012, 6(17):151-152.
  [收稿日期:2014-05-30]
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