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冠状动脉介入术护理的研究进展与体会

来源:用户上传      作者: 张秀杰

  【摘 要】冠心病是常见的心血管疾病,发病率很高,冠状动脉介入治疗已成为当代治疗冠心病的重要手段之一。PCI术的成功与否以及效果如何,不仅与医生的技术水平、患者的配合程度有关,还与护理人员的护理质量有重大关系。本文综述了冠状动脉介入治疗冠心病的护理研究进展,探讨了手术前、手术中、手术后各种护理因素的体会。
  【关键词】冠心病;PCI;护理;研究进展;体会
  【中图分类号】R473.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4365-02
  冠心病是冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄或阻塞,或(和)由于冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,严重危害人类健康。冠状动脉介入治疗(PCI)已成为当代治疗冠心病的重要手段之一。PCI术的成功与否以及效果如何,不仅与医生的技术水平、患者的配合程度有关,还与护理人员的护理质量有重大关系。本文综述了冠状动脉介入治疗冠心病的护理研究进展,在对我院行冠状动脉介入术治疗的患者护理实践的基础上,探讨了手术前、手术中、手术后各种护理因素的体会。
  1冠状动脉介入术护理因素研究进展
  1.1手术前护理
  入院后首先对病人完成护理身体评估和心理评估,掌握病人的健康信息、饮食习惯,正确引导良好的行为方式,指导合理用药。其次,及时制定合理的临床护理路径,实施临床护理路径护理急性心梗PCI术患者,能够有效提高护理工作质量,减少并发症及不良反应;提高护理工作效率,在一定的程度上提高护理人员的合作意识;提高年轻护士专科护理水平,培养工作经验缺乏的年轻护理人员;同时缩短住院时间,便于控制医疗成本,降低住院费用;可以应用临床护理路径表格,使护理记录趋于简单化[1]。
  1.2手术中护理
  李爱梅[2]总结了63例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的术中配合方法,包括术前做好心理护理以及桡动脉穿刺部位的护理;术中密切配合医生,严密观察患者反应;术后注意桡动脉搏动情况,加强术侧肢体的护理,严密监测生命体征变化。认为良好的术中护理配合有利于手术顺利进行和预防并发症的发生,而且易被患者接受。
  1.2手术后护理
  PCI术者,尤其是急性心肌梗死,本身就容易发生应激性溃疡,再加上抗凝药物的应用,更增加了溃疡出血的发生率,徐月霞[3]探讨了如何采取有效的护理措施,降低出血的发生因素。认为要有效降低穿刺部位出血的发生率,可以通过术后泮托拉唑注射液预防应急溃疡,生理盐水漱口防止牙龈出血,降低了应激性溃疡及牙龈出血的发生。由于提前干预,血尿也明显降低。
  张文杰等[4]探讨缺血性冠心病经桡动脉冠状动脉介入治疗术后应用介入上肢垫的护理效果。发现干预组患者TRI术后(拔鞘管后)6h术侧上肢腕掌部疼痛评分、术侧示指根部指围的肿胀值均低于对照组(P<0.05)。显示应用介入上肢垫对缺血性冠心病经桡动脉冠状动脉介入治疗术后患者进行护理,能减轻患者术后术侧肢体腕掌部的疼痛感和肿胀度。
  1.3心理护理
  冠心病病人冠状动脉介入术手术期会有明显的焦虑情绪(负性情绪)。作为一种应激源,手术会使大多数病人在术前就产生较强烈的生理、心理方面的应激性反应。研究表明,若冠心病病人冠状动脉介入术围术期有焦虑情绪可能直接增高就医率或不良事件的发生率,干预负性情绪是降低冠状动脉介入术术后就医率和不良事件发生率的有效手段之一。将系统的健康教育及心理护理贯穿整个手术中使病人足够了解经皮冠状动脉介入术的围术期的注意事宜及用药,能明显改善病人的焦虑情绪,从而使病人以最好的心理状态进行手术,最终提高手术的成功率和减少并发症[5]。
  1.4并发症的护理
  陈刘颜[6]探讨了老年冠心病患者冠脉介入术后并发症发生的原因和护理预防措施,降低术后并发症的发生。采取回顾性分析考察了接受经股动脉行冠状动脉介入治疗术的老年患者共302例,研究并发症发生的原因及护理方法,总结护理措施。结果表明,正确分析并发症发生的原因,做好预防性护理及针对性处理可以降低并发症的发生。
  2讨论与体会
  2.1临床护理路径是一种有顺序、有时间、高效率的护理工作模式。制定并正确实施临床护理路径可行而有效,临床上应根据各病种的不同特点合理制定相关表格,加以推广实施。
  2.2细致的心理护理能解除患者的焦虑感,增强战胜病魔的信心,有利于病情的恢复。出院后周到的护理有利于患者的恢复,利于患者回到正常社会生活,并减少疾病的再次发生。
  2.3 我院PCI术的护理体会
  2.3.1术前准备:嘱病人不要紧张,责任护士根据病人的认知水平给予介入相关的知识宣教,和心理护理,解决病人的不解和疑虑。术前给予清淡饮食,以七成饱为宜。嘱病人排空膀胱,必要时给予导尿。
  2.3.2重视与导管室护士进行术前术后交接:手术前责任护士拿病例,导管室护士拿患者手术护理交接单,共同交接。手术后注意手术部位的交接,检查穿刺处敷料包扎是否固定,沙袋压迫是否到位,鞘管是否拔出、穿刺处有无出血,渗血等。
  2.3.3术后护理:①观察局部穿刺口,及时处理并发症。搬动患者时术侧肢体不能屈曲,护士应仔细观察肢体远端动脉搏动皮肤温度、色泽和感觉的变化,特别注意观察术侧肢体动脉搏动情况,并与对侧对比观察,发现异常及时与医师联系以便得到及时处理。②术后严密观察生命体征的变化。必要时按医嘱给予吸氧、心电监护,测血压、心率,防范心脑血管意外。认真填写护理记录单,严格执行床头交接班。③应根据病人的需要,适当调整体位,提高患者的自我护理能力和舒适度,有利于病人康复。④由于术前紧张、进食量少,术中的各种原因的紧张致体力的消耗,手术病人容易出汗,均可造成病人的血容量不足。一般在最初的6-8小时内饮水1000-2000ml,以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄,减缓造影剂的不良影响。
  参考文献:
  [1] 吴巍.临床护理路径在护理急性心肌梗死PCI术方面的研究.内蒙古医学杂志[J].2013,45(2).
  [2] 李爱梅.经桡动脉行冠状动脉介入治疗的术中配合.当代护士[J].2012,31-37.
  [3] 徐月霞.经股动脉穿刺PCI术后的临床护理.新疆医学[J].2012,42.146-147.
  [4] 张文杰,周栋雯,李鑫,等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用.中华护理杂志[J].2013,48(7):53-54.
  [5] 韩立宪,吴莉娜,张红娟,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究.中国介入心脏病学杂志[J].2009,17(2):82-85.
  [6] 陈刘颜.老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理.护理实践与研究[J].2011,8(9):60-61.
  作者简介:
  张秀杰(1974-),女,山东德州人,本科,学士,主管护师,研究方向为护理管理及心血管疾病护理。
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