影响基层医院急诊医护人员手卫生依从性的因素分析及对策

来源:用户上传      作者: 田珂

　　【摘要】 目的：探讨基层医院急诊医护人员在诊疗活动中手卫生的依从性现状、影响因素及对策。方法：通过对全科36名医护人员在诊疗活动中采取的七部洗手次数和使用速干手消毒剂次数，并随机抽取本科室78人次进行手采样细菌学监测。结果：医护人员手卫生执行率76.15%；按七步洗手法洗手执行率34.5%；使用速干手消毒剂执行率50.5%；在接触患者前后、无菌操作前后、接触患者黏膜、破损皮肤前后及处理抢救伤员或成批伤员前后手卫生执行率比较差异均有统计学意义（P<0.01）；使用速干手消毒剂手卫生合格率高于七部洗手法手卫生合格率（P<0.05）。结论：管理者与医护人员对手卫生认识不足，应加强培训、检查、督导手卫生执行情况；寻求后勤保障、人力资源保障等相关措施，才能有效的提高手卫生的依从性，降低医院感染的风险。
　　【关键词】 基层医院； 医护人员； 手卫生依从性
　　中图分类号 R19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0079-02
　　临床医护人员的手是医院感染的主要传播媒介，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。做好手卫生是医护人员在操作中传播疾病的最简单、最经济、最重要的、最有效的预防与控制医院感染的方法。但是，临床上手卫生执行情况并不理想，据国内外资料显示，医务人员手卫生的依从性仅约50%[2]。2013年6-12月，笔者对本科室36名医护人员手卫生现状及其影响因素进行调查、分析，并提出相应对策。现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　本科室医生11名，护士21名，急救员4名均作为观察对象。上岗前均接受过医院感染等相关内容。
　　1.2 研究方法
　　由科护士长、科感控专员、急救员三人组成调查小组，按照卫生部颁发的《消毒技术规范》要求，自行设计观察记录表。
　　1.3 调查时间
　　每周不定期抽查5次，每次抽查5名护士，3名医生、2名急救员。
　　1.4 调查内容
　　按照七步洗手法洗手次数和使用速干手消毒剂次数。包括：接触患者前后；无菌操作前后；戴手套前、脱手套后；接触患者黏膜、破损皮肤前后；接触患者血液、体液污染后；处理抢救伤员或成批伤员前后。同时每周不定期的由科感控专员随机抽取3名被调查医护人员（医生、护士、急救员）手进行采样，送检验科做细菌培养，每周五由科感控专员负责收集整理分析数据。
　　1.5 手细菌培养监测标准
　　Ⅰ类环境手部细菌≤5 cfu/cm2、Ⅱ类环境≤5 cfu/cm2、Ⅲ类环境≤10 cfu/cm2为合格，不得检出致病菌。
　　1.6 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　医护人员七步洗手法、使用速干手消毒剂执行情况，详见表1。医护人员在不同诊疗项目中手卫生执行情况，详见表2。医护人员不同消毒法手部细菌培养及手卫生合格情况比较，详见表3。
　　3 急诊医护人员手卫生依从性影响因素分析
　　3.1 急诊医护人员对手卫生的认识不足，不能严格执行“七步洗手法”
　　由表1可知，护士比医生、急救员略注重手卫生，但均存在接触患者之前会忘记洗手，洗手只重视在操作后、手污染后。而且洗手过程中不能严格执行“七步洗手法”，随意简化更改洗手步骤、缩短洗手时间、马马虎虎等现象。医护人员自我保护意识非常强，忽略对患者保护意识不足，没有从根本上认识到医护人员的手才是医院感染传播的主要途径。
　　3.2 科室洗手设备欠缺
　　医院感染管理部门对手卫生未引起重视，非触摸式感应水龙头、流动热水、干手机、擦手纸设备的配备不完善，没有给医护人员提供良好的洗手设施。
　　3.3 急诊医护人员对快速手消毒剂的不了解
　　护士绝大部分是女性，注重手部皮肤的保养，觉得快速手消毒剂伤手导致排斥，不愿意使用；另一原因在于部分快速手消毒剂擦拭后不易干、擦拭后手部较滑，不利于护士进行护理操作。
　　3.4 工作区域内放置快速手消毒剂不足
　　快速消毒剂每瓶900 ml，有效期为一年，经常快过期时还有大半瓶，考虑科室经济成本，领用物不足。
　　3.5 急诊医护人员配备不足
　　工作量大，人员配备不充足，繁忙的工作让医护人员洗手意识淡薄，甚至常常忘记了洗手。
　　3.6 科室管理者监管力度不够
　　科室主任、护士长、科感控专员对手卫生的重要性认识不充分。虽说科室有完整的手卫生规范文件、洗手池上均张贴“七步洗手法”图片，但还是没有引起大家的重视，宣传力度、学习不够。
　　4 对策
　　4.1 提高科室全体医护人员手卫生意识
　　每月科主任主持召开科室院感工作会议，护士长、科感控专员、医疗组长、护理组长必须参加，总结上月存在的院感方面的问题、制定一项当月必须落实完成的院感工作和当月需培训的院感知识和操作项目；每月组织全科医护人员一次院感知识小讲课；坚持每周三晨会组织全科学习“七步洗手法”步骤；通过半年的努力，使全科医护人员提高对手卫生的认知水平，转变手卫生的观念，在医院组织的手卫生宣传周活动中我科获得优异的成绩。
　　4.2 洗手设施的改善
　　科室在原有的基础上增设两处洗手池；并将全科的水龙头配备成感应洗手龙头；增设快速2处电热水器、吹手机、一次性擦手纸；洗手液与总务科协商后调换成护肤、抑菌成份的洗手液、冬天增设润手霜等；与院感科主任协商选用不伤手、有效期在二年以上速干手消毒剂，数量配备充足，保证医护随处可用到。
　　4.3 督促力度的加强
　　院感科专职人员定期下科室检查、督导手卫生执行情况；科感控专员发现问题及时指出，次日晨会重点强调、每月将问题总结后在科院感例会上通报并提出整改措施，下月重点检查；每季度随意抽查医生、护士、急救员各一名进行手卫生监测，把检测结果如实汇报给当事人，资料科室保存；科室选拔优秀人员积极参与医院组织的各项手卫生宣传活动。
　　4.4 人力资源的合理分配。
　　在院领导、护理部的支持下，合理调配护理人员、实行人性化排班，弹性排班、完善各班职责、落实层级管理等，缓解医护人员工作强度及压力，从而间接的改善洗手的依从性。
　　根据本研究结果，笔者总结出影响急诊医护人员手卫生依从性的因素，在整改中从多环节入手，包括管理者的重视、制定手卫生制度和规范、加强宣传培训、手卫生设施的改造以及持续的监测与结果反馈等这些都非常重要，整个科室营造一种重视手卫生的良好氛围。措施积极有效、富有人性化，并且做好手卫生的日常管理工作，才能达到改善护理人员手卫生依从性的目的，确保急诊医护人员在双手清洁的情况下进行各项诊疗活动，减少医院感染的发生。
　　参考文献
　　[1]巩玉秀，李六亿，张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染管理杂志，2009，19（16）：522-538.
　　[2]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（20）：140-142.
　　（收稿日期：2014-02-19） （编辑：程旭然）
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