浅析经皮下腔静脉临时滤器置入术治疗深静脉血栓形成围术期护理

来源:用户上传      作者: 梁笑霞　张惠萍

　　【摘要】 目的 探讨经皮下腔静脉临时滤器置入术治疗深静脉血栓形成的术前术后护理措施。方法 回顾性分析我院41例实行该手术的患者在术前及术后进行的相应护理经验和体会。结果 41例患者症状均减轻或消退。结论 经皮下腔静脉临时滤器置入术治疗深静脉血栓形成具有出血少、损伤少、并发症少、恢复快等优点，经过精心护理可得到满意效果。
　　【关键词】 临时滤器；深静脉血栓形成；介入术；护理
　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7387-01
　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是多种因素综合作用的结果，而急性期内可能并发肺栓塞，病死率20%-30%[1]。随着医学进步介入手术成为治疗深静脉血栓形成主要手段。笔者回顾性分析我院2011年1月至2013年6月行皮下腔静脉临时滤器置入术治疗深静脉血栓形成。41例进行分析如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2011年1月至2013年6月我院血管B超诊断深静脉血栓形成，行经皮下腔静脉滤器置入术，男28例，女13例；年龄24-68岁，平均年龄44.3岁，病程3-10天，其中中央型18例，周围型17例，混合型6例；患者临床表现为皮肤颜色发绀、温度升高、肢体局部压痛胀痛等，其中5例患者患肢皮肤出现张力性水泡。
　　1.2 治疗 在健侧腹股沟或右颈深静脉采用Selding技术进行穿刺，成功后插入导丝，并将扩张导管和静脉滤器鞘管导入，在X线监视下将扩张导管与静脉滤器鞘管送至下腔静脉肾静脉开口以下1cm经健侧或右侧股静脉入路，于肾静脉开口水平以下的下腔静脉植入临时滤器。下腔静脉滤器置入后口服华法林药物抗凝，一般持续应用至取出滤器术后6个月，定期复查患者的出凝血功能，并根据其结果调整药物用法及用量，辅以扩张血管药物；给予一定抗生素防治感染。
　　2 结 果
　　经过手术治疗和护理后，41例患者术后3天皮肤温度逐渐下降，患肢局部红肿胀痛减轻或消退；其中4例在治疗中出现发热，予对症处理后症状消失。
　　3 护 理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理 因疼痛和对所患疾病知识缺乏，对治疗费用及治疗效果而产生紧张和恐惧、忧虑心理，护理人员要耐心安慰患者，与患者及家属交谈，进行相关知识教育。介绍成功病例，增强治疗信心。
　　3.1.2 患肢护理 患肢制动并抬高20°-30°，膝关节处于稍屈曲位，相应膝关节下垫一适宜高度与肢体平衡垫枕。密切观察患肢肿胀疼痛、皮肤温度、颜色情况及每天测小腿周径。肿胀明显患者应用50%硫酸镁湿敷以缓解肿胀，禁止对患肢局部按摩或热敷，以防造成患肢破溃或血栓脱落。
　　3.1.3 密切观察患者生命体征 有无胸痛，呼吸困难，血压下降、咳血等肺栓塞异常症状，报告医师的同时，应立即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入，配合抢救。
　　3.1.4 疼痛护理 认真听取患者对疼痛的主诉，关心安慰病人，用分散患者注意力的方法减轻患者对疼痛感受。必要时遵医嘱给予有效的止痛措施，如口服止痛药、间断肌注哌替啶等，以避免因疼痛引起的动脉痉挛而影响患肢的血供，使患肢缺血缺氧加重疼痛[2]
　　3.1.5 饮食护理 多食粗纤维易消化食物以保持大便通畅，避免因排便用力引起腹压增高，从而影响下肢静脉回流及导致血栓脱落。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 卧床休息，抬高患肢 股静脉切口平卧24小时，术后穿刺口沙袋压迫4-6小时，穿刺侧肢体制动12小时。患肢水肿明显减轻后可进行功能锻炼下床适当活动加速静脉血液回流防止新的血栓形成[1]。
　　3.2.2 观察穿刺部位有无渗血及血肿，按时更换敷料，防止感染 观察足背动脉搏动情况。颈静脉或锁骨下静脉穿刺的病人注意有无胸痛、胸闷及呼吸的改变，防止血胸及气胸的形成。
　　3.2.3 按医嘱使用抗凝、疏通血管药物，预防术后血栓再次形成 观察有无出血倾向。定时监测出凝血时间。
　　3.2.4 术后当天指导病人饮水1000-1500ml以上，预防造影剂肾病。
　　3.2.5 并发症的观察及护理 ①下腔静脉穿孔，严密监测血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背痛等，尽早发现异常情况报告医生进行抢救。②腔静脉滤器置入后再发DVT和肺动脉栓塞。有无胸痛，呼吸困难，血压下降等肺栓塞异常症状，报告医生进行抢救。③6术后2周行临时滤器取出术。注意观察穿刺部位有无渗血及血肿发生。
　　7健康教育，指导患者绝对戒烟，适当锻炼，避免呼吸道感染。指导抗凝药的注意事项，直至患者能复述。嘱患者坚持穿着弹力袜。
　　4 讨 论
　　下腔静脉临时滤器置入术有效阻隔脱落的血栓，是预防肺栓塞的有效方法[2]。此手术成功有赖多科合作，及时诊治和精心的护理。要使本病得到有效的预防，需提高医护人员主动预防意识，特别是长期卧床和术后病人。
　　参考文献
　　[1] 胡德英.田莳，等.血管外科护理学[M].中国协和医科大学出版社，2008：82.
　　[2] 方荣，张晓.5例下肢深静脉血栓形成病人行介入溶栓治疗的护理[J].全科护理，2012，3（10）：611.
　　[3] 连丽红.急性肺栓塞的观察与护理[J].现代医药卫生，2008，24（5）：314.
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