浙江省永康市流动人口围产儿死亡监测分析
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作者: 朱燕飞
摘要：目的 分析浙江省永康市流动人口围产儿死亡发生情况，为制定流动人口孕产妇保健管理模式提供依据。方法 对浙江省永康市2006年10月～2011年9月围产儿死亡病例及评审资料进行回顾性分析，并与本地人口围产儿死亡情况进行统计比较。 结果 在2007年～2011年，流动人口围产儿死亡率逐年下降，但5年间流动人口围产儿围产儿死亡率为21.97‰，本地人口围产儿死亡率为6.78‰，流动人口围产儿死亡率远远高于本地人口（χ2=185.71，P<0.01）。流动人口因胎儿因素、原因不明、母亲因素、胎盘因素而发生的围产儿死亡比例均高于本地人口（P<0.05）；流动人口孕母孕期保健服务接受率远低于本地人口（Χ2 =239.46，P<0.01）。 结论 尽管5年来流动人口围产儿死亡有明显下降，但仍远高于本地人口，流动人口保健覆盖率低，应制定相应措施，加强流动人口孕期保健管理和健康宣教，提高流动人口的保健意识，向贫困流动人口提供基本的免费孕期保健服务，以降低流动人口围产儿死亡率。
关键词 流动人口；围产儿死亡；死亡原因
近年来，随着社会经济的不断发展和城市化程度地不断提高，流动人口迅速增长，流动人口的工作和居住场所极不稳定，保健意识不强，这给流动人口孕产妇管理带来了很多问题。围产儿死亡率是反应一个地区的医疗和妇幼保健水平的重要指标，现对近5年永康市的围产儿死亡监测相关资料进行回顾性分析，探讨本地流动人口围产儿死亡的发生情况及其影响因素，以期为制定本地区的流动人口孕产妇保健管理措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2006年10月1日至2011年9月30日在全市所有开展产科生业务的医疗机构上报的围产儿死亡监测相关资料。
1.2 研究方法 围产儿死亡采用围产期Ⅰ的标准，即妊娠满28周至出生后7天死亡的胎儿和新生儿，包括死胎、死产及早期新生儿死亡。孕周不详者，以出生1h内出生体重>1000克或身长>35cm者为参照标准。按照永康市围产儿死亡监测方案，由各接产单位产科医生或新生儿科医生填写《围产儿死亡个案表》，市妇幼保健院每半年对医院进行一次质量控制调查。由永康市围产保健协作小组对每例围产儿死亡个案进行评审分析，得出可以避免死亡、创造条件可以避免死亡、不可避免死亡的结论[1]。围产儿父母有一方户籍在永康市的为本地人口围产儿，父母均不属于永康市户籍的为流动人口围产儿。
1.3 统计学方法建立epidata数据库，使用SPSS13.0统计软件对有关数据进行统计分析，组间比较用χ2检验。
2 结果
3. 讨论
流动人口妇女保健问题已成为目前妇幼保健工作的重点和难点，加强流动人口孕产妇围产期保健管理已成为新形势下我市妇幼保健工作的重要组成部分。浙江省永康市地处经济较发达地区，流动人口数量逐年增加，流动人口围产儿数2011年已接近本地人口，近年来通过加强孕产妇保健管理，开展规范化孕产妇保健门诊的建设以及新生儿抢救监护技术的提高，本地人口和流动人口的围产儿死亡率都呈现逐年下降的趋势，特别是本地人口的围产儿死亡率控制在6.78‰，低于上海市9.58‰[2]；但流动人口围产儿死亡率达21.97‰，与象山县20.28‰[3]相近，远高于本地人口，死胎率、死产率、早期新生儿死亡率均明显高于本地人口，且评审可以避免与创造条件可以避免的围产儿死亡率也明显高于本地人口，这提示我们有效控制流动人口围产儿死亡率将是当前及以后妇幼保健工作的重点之一，要针对流动人口孕产妇情况和保健现状，制定出切实有效的干预措施。
多项研究表明[4][5]，系统规范的孕期保健管理对孕产妇和围产儿死亡率的降低起着重要的作用。流动人口由于数量巨大及流动频繁的特性，基层的妇幼保健网络很难在其孕期进行系统的保健管理和知识宣教，且流动人口普遍受教育程度低，孕产妇缺乏最基本的优生优育及孕期保健知识，对孕期保健的接受率低，导致接受正规系统围产保健的覆盖率低。本文资料显示，围产儿死亡孕产妇中流动人口孕母文化水平普遍低于本地人口；孕母年龄小，计划外怀孕多；32.77%的孕母孕期从未接受孕期检查，84.80%的孕母孕期接受产前检查的次数不多于4次。本文296例流动人口围产儿死亡中孕母有妊娠并发症、合并症57例，占19.26%，包括胎盘早剥17例、重度子痫前期12例、前置胎盘10例、重度贫血6例、糖尿病5例、羊水过多4子宫破裂3例；胎儿宫内生长受限有13例，占4.39%。由于得不到及时正规的保健指导和监护，使得一些妊娠并发症、合并症不能早期发现，及时干预，使得一些原本可以避免或创造条件可以避免的围产儿死亡变得不可避免。
在流动人口围产儿死亡死因中占首位的是胎儿因素，占29.39%，明显高于本地人口；其次为出生缺陷，为21.62%。而本地人口围产儿死亡死因中出生缺陷所占比例最大，为54.31%。流动人口的87例胎儿因素中早产低出生体重有62例，占71.26%，宫内窘迫25例，占28.74%。早产是围产儿死亡和疾病的首要原因，预测和早期诊断早产，积极处理减少早产及相应并发症的发生是当前产前保健的重要任务之一[6]。早产明确的病因有感染、胎膜早破、子宫过度膨胀、子宫颈口关闭不全、子宫发育不良、妊娠并发症、妊娠合并症等，虽然早产发病机制不是十分确切，但研究表明，生殖道感染与其密切相关，而且早产发生周数越早，感染可能性越大[6]。流动人口孕产妇大多孕前未进行妇检，孕期保健接受率低，不能早期发现生殖道炎症的存在，及时予以治疗；非住院分娩现象普遍；对于妊娠并发症、合并症也不能早发现早治疗；早产一旦发生，往往因为经济原因而放弃治疗，这些都增加了早产的发生率及对早产低体重儿的成功救治。
综上所述，强化流动孕产妇的管理，提高系统的产前检查率是降低流动人口围产儿死亡率关键，我们要通过各种形式、各种渠道来加强孕期保健知识的宣教，提高流动孕产妇的自我保健意识，鼓励其到正规的医疗保健单位建卡，进行正规系统的产前检查；建立流动贫困孕产妇救助体系，鼓励其到正规的医疗单位分娩，降低因经济原因而放弃的围产儿死亡。
参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：946-947.
[2] 何丽萍，朱丽萍，秦敏，等.上海市流动人口围产儿死亡监测与分析[J].中国卫生统计，2008，25（6）：601-604.
[3] 史亚萍象山县流动人口孕产妇保健现状分析[J].浙江预防医学.2010.22（11）：63-64.
[4] 向瓯.浙江省温州市围产儿死亡监测分析[J].疾病监测，2010，25（2）：162-164
[5] 于津，朱丽萍.上海市2003-2008年流动人口围产儿死亡情况分析[J].中国儿童保健杂志，2010，18（7）：610-612.
[6] 曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：71.
朱燕飞（1976-）、女、浙江永康、学士、副主任医师、研究方向妇产科及妇女保健
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