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血清脂蛋白a、同型半胱氨酸和肱踝脉搏波传导速度与冠心病病变的关系分析

来源:用户上传      作者: 何卫斌 杨桂

  [摘要] 目的 探讨血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸(Hcy)和肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与冠心病病变血管的关系。 方法 选取2012年1月~2013年12月本院确诊的138例冠心病患者作为冠心病组,同时选取62例冠状动脉造影检查(CAG)正常者作为对照组,其中冠心病组又分为单支病变组54例,双支病变组51例,多支病变组33例。采用免疫比浊法测定Lp(a),荧光免疫分析法测定血清Hcy及动脉硬化检测仪检测baPWV。 结果 冠心病组的血清Lp(a)、HCY、baPWV水平显著高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05)。多支病变组的Lp(a)、Hcy、baPWV水平高于单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。双支病变组的Lp(a)、Hcy、baPWV水平高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 血清Lp(a)、Hcy、baPWV水平与冠心病病变血管的病变程度相关,三者结合起来可以用来辅助诊断冠心病及其病变血管的病变程度,从而为临床更有效地诊治冠心病提供可靠的依据。
  [关键词] 冠心病;脂蛋白a;同型半胱氨酸;肱踝脉搏渡传导速度
  [中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)07(b)-0034-04
  [Abstract] Objective To explore the association of coronary heart disease (CHD) with plasma Lp(a),Hcy and brachial- ankle PWV (baPWV). Methods 138 patients diagnosed CHD in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the CHD group,62 cases of healthy subjects by CAG were selected as the control group,the CHD group further was divided into single-branch-affected (SBA) group (n=54),two-branch-affected (TBA) group (n=51) and multi-branch-affected (MBA) group (n=33).The level of Plasma Lp(a) was measured by the immunoturbidimetry,the level of Hcy was measured by the fluorescence immunoassay and baPWV was measured using the detector of artery hardening. Results The level of Lp(a),Hcy and baPWV in the CHD group was higher than that in the non-CHD group,with significant difference(P<0.05).The level of Lp(a),Hcy and baPWV in the MBA group was higher than that in the SBA and the TBA group,with significant difference(P<0.05).The level of Lp(a),Hcy and baPWV in the TBA group was higher than that in the SBA group,with significant difference(P<0.05). Conclusion The level of Lp(a),Hcy and baPWV is correlated with the severity degree of CHD.The combination of three detection can be used to predict CHD and the hazard degree,which can provide reliable diagnosis for more effective prevention and treatment of CHD on clinic.
  [Key words] Coronary heart disease;Lipoprotein (a);Homocysteine;Brachial-ankle pulse wave velocity
  冠心病是临床工作中常见的危害健康的心血管疾病之一[1],其发病率逐年上升,死亡率也在不断攀升,在世界卫生组织发布的世界最新十大死因中,冠心病排名首位。目前冠状动脉造影检查和冠脉CTA检查是诊断冠心病的常用方法,但由于其需要大型设备,且需要相关专业人员的检查诊断,不易在门诊检查或筛查工作中广泛使用。有效的实验室检查在辅助冠心病诊断和预测价值中的重要性越来越受到广大临床工作者的关注。本研究旨在探讨血清脂蛋白a[lipoprotein (a),Lp(a)]、同型半胱氨酸(Hcy)水平、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与冠心病冠状动脉病变程度的关系,为临床医师诊断冠心病及其病变程度提供一种操作性强、性价比高的诊断方法。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年1月~2013年12月本院的200例行冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)检查患者作为研究对象,其中男143例,女57例;平均年龄(60.9±9.8 )岁。根据CAG结果分为冠心病组138例和正常对照组62例,冠心病组又根据冠状动脉造影结果,依据病变血管支数分为单支病变组54例、双支病变组51例、多支病变组33例。所有患者均排除感染、肝肾及脑血管疾病、血液系统疾病、甲状腺功能亢进或减退疾病、肿瘤、营养不良及自身免疫性疾病,半年内未服维生素、叶酸类药及甲氨蝶呤、卡马西平、苯妥英钠、阿扎立平等影响Hcy水平的药物。不同类型冠心病患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2 方法
  1.2.1 冠状动脉造影检查 所有患者均经桡动脉穿刺行冠状动脉造影检查,由心内科介入医师在心内科导管室完成。每支血管选择最佳多体位投照完成选择性CAG,冠心病组根据主要冠状动脉(右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支)内径狭窄≥50%的病变血管支数,可分为单支病变、双支病变、多支病变,左主干病变按双支计算。根据CAG检查结果,未发现冠状动脉狭窄或狭窄程度<50%者为对照组。
  1.2.2 实验室检查 所有冠心病患者及对照组于清晨空腹抽取肘静脉血2~3 ml,采用3000 r/min的速度离心10 min,分离血清,置于-70℃的冰箱保存。采用荧光免疫法分析法测定Hcy,Lp(a)采用免疫比浊法,每次测定均由合格的检验人员严格按说明书熟练操作。
  1.2.3 baPWV的测量方法 记录冠心病组与对照组的性别、年龄、体重、身高,患者取仰卧位,在安静状态下全身放松后进行检查。选择日本科林公司全自动动脉硬化检测仪记录10 min的动脉脉搏波形,采集baPWV数值及其他常规检查项目。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组Lp(a)、Hcy及baPWV水平的比较
  冠心病组的Lp(a)与Hcy水平及baPWV显著高于对照组组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2不同类型冠状动脉病变组Lp(a)、Hcy及baPWV水平的比较
  冠心病单支、双支和多支病变组的LP(a)、Hcy及baPWV水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多支病变组的Lp(a)、Hcy及baPWV水平显著高于单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。双支病变组的Lp(a)与Hcy水平及baPWV显著高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3 讨论
  脂蛋白(a)是一种非常重要的血浆脂蛋白,1963年由挪威遗传学家Berg在研究低密度脂蛋白的遗传变异时发现。在20世纪80年代末,人们发现Lp(a)与动脉粥样硬化有关,Danesh等[2]的研究结果显示,尽管各研究的地理分布、人群、检测方式不同,但Lp(a)均具有导致动脉粥样硬化和促进血栓形成的作用。Kronenberg等[3]的研究结果显示,Lp(a)贯穿动脉粥样硬化发生、发展的整个过程,是促进动脉粥样硬化的危险因子。Horie等[4]的研究结果显示,血浆Lp(a)升高是经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄的独立预测指标。本研究结果显示,冠心病组的Lp(a)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示血清Lp(a)水平升高在冠心病的发生中起着重要作用。此外,本研究结果还显示,多支病变组的Lp(a)水平高于单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);双支病变组的Lp(a)水平高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),提示Lp(a)水平和冠心病的严重程度密切相关,Lp(a)水平与冠心病的动脉粥样硬化及不同病变程度的形成有关。
  国内外关于冠心病发病机制的研究较多,特别是近些年来的许多实验室和临床证据不断支持高Hcy血症是冠状动脉粥样硬化严重性和广泛性的独立预测因素[5-6]。目前认为,Hcy主要通过对LDL进行氧化修饰、激活血小板的黏附和聚集、促进氧自由基形成、增加动脉压等机制引起冠状动脉粥样硬化[7-10]。本研究结果显示,冠心病组的Hcy含量显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示血清HCY水平升高在冠心病的发生中起着重要作用。本研究结果还显示,多支病变组的Hcy水平高于单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);双支、多支病变组的Hcy水平高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),提示Hcy水平和冠心病的严重程度密切相关,也说明Hcy水平与冠状动脉粥样硬化的发生、冠心病病变血管发展及多支血管病变的形成有关,因此可作为冠心病的独立危险因素[11-12]。
  脉搏波传导速度(PWV)是指脉搏波由动脉的一个特定位置沿管壁传播至另一个特定位置的速度,是用来反映机体动脉弹性及可扩张的非侵入性指标,PWV值越高说明血管壁越硬,动脉的顺应性越差,僵硬度越高[13]。多项研究显示,baPWV与冠状动脉粥样硬化具有相关性[14-19]。本研究结果显示,冠心病组的baPWV显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示baPWV水平升高在冠心病的发生中起着重要作用。同时本研究还显示,多支病变组的baPWV高于单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);双支病变组的baPWV高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),提示baPWV水平和冠心病的严重程度密切相关。
  本研究结果显示,冠心病组的血清Lp(a)、Hcy和baPWV水平显著高于对照组(P<0.05),提示Lp(a)、Hcy和baPWV检测可能是冠心病重要的辅助诊断方法。多支病变组的Lp(a)、Hcy、baPWV水平高于单支及双支病变组(P<0.05),双支病变组的Lp(a)、Hcy、baPWV水平高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),提示血浆Lp(a)、Hcy和baPWV水平与冠心病的血管病变程度密切相关,进而说明上述检查指标可能共同参与了冠状动脉粥样硬化的形成或促进了冠心病病变血管的病理进程。随着冠心病病变血管程度的不断持续进展及病情的逐渐加重,Lp(a)、Hcy和baPWV水平或含量也相应地不断升高,提示上述指标水平的变化可以反映冠心病的病变血管严重程度。通过本研究发现,Lp(a)、Hcy和baPWV可以共同预测冠心病及其病变血管程度,因此在临床工作中通过对Lp(a)、Hcy、baPWV 的水平检测,可以更准确地筛选冠心病及预测冠心病病变血管。目前Lp(a)、Hcy、baPWV是大多数医院的常规检测项目,该检测方法无创、实用、经济,可以作为检查前的普查或筛查诊断方法。   [参考文献]
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  (收稿日期:2015-02-05 本文编辑:祁海文)
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