体外冲击波碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比观察

来源:用户上传      作者: 黄宇珞　陈小丽　张朝贤

　　【摘要】 目的：比较上尿路结石患者采取经皮肾镜碎石取石术以及体外冲击波碎石术的临床疗效。方法：将2010年1月-2014年12月本院接受肾输尿管结石治疗的300例患者以抽签法随机分为观察组与对照组，观察组采取经皮肾镜碎石取石术，对照组采取体外冲击波碎石术，比较两组患者的疗效、并发症以及手术指标。结果：观察组患者结石一次清除率为90.0%，与对照组的82.0%比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者结石二次清除后的总治愈率为96.0%，与对照组的88.0%比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的并发症发生率仅为8.0%，与观察组的17.0%比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术出血量为（203.16±21.34）mL、住院时间为（5.07±1.19）d，均高于对照组，而手术时间（57.63±13.52）min低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石取石术的结石清除率较高，但是并发症多于体外冲击波碎石术，且治疗费用较高，因此在治疗方式的选择上必须考虑患者的实际情况，选择适当的外科治疗类型。
　　【关键词】 经皮肾镜碎石取石； 体外冲击波碎石术； 肾输尿管结石； 疗效
　　Curative Effect Contrast of Renal and Ureteral Calculi Treatment with Percutaneous Nephroscopic Lithotripsy and Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy /HUANG Yu-luo， CHEN Xiao-li， ZHANG Chao-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：035-037
　　【Abstract】 Objective：To study the clinical curative effect of renal and ureteral calculi treatment with percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy. Method： 300 cases of renal and ureteral calculi in our hospital from January 2010 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group， the observation group taken percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy， the control group adopted extracorporeal shock wave lithotripsy. The curative effect， complication and operation index of two groups were compared. Result：In the observation group， the clearance rate was 90.0%， was higher than that of the control group 82.0%， the difference was significant （P<0.05）. The observation group after two times the removal ，its total cure rate was 96.0%， it was significantly higher than 88.0% compared to the control group， the difference was obviously significant （P<0.05）. The incidence of complication， the control group was 8.0% ，which was significantly lower than that in the observation group （17.0%）， the difference was obviously significant （P<0.05）. The results showed the observation group operation hemorrhage was （203.16±21.34） mL， length of hospital stay was （5.07±1.19） d， were higher than the control group， the operation time was （57.63±13.52） min was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy under high clearance rate， but more complications than extracorporeal shock wave lithotripsy， and higher treatment costs， so in the choice of mode of operation must be considered the actual situation of patients， select the appropriate type of operation. 　　【Key words】 Percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Renal and ureteral calculi；Curative effect
　　First-author’s address：Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.012
　　肾输尿管结石是泌尿科常见病症，根据患者体质差异表现出的临床症状也存在差异，通常情况下患者会出现尿血、腰腹痛、排尿困难等症状，长期拖延治疗还可能引发肾功能衰竭。以往多采用开放手术予以治疗，但该疗法创伤大且术后恢复较慢，同时随着微创手术的不断成熟，其以创伤小、并发症少、结石清除率高等众多优势逐渐成为临床治疗的主要方式[1]。本文围绕经皮肾镜下碎石取石与体外冲击波碎石术两种治疗方式开展探讨，主要研究结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2014年12月本院收治的300例患者，男164例，女136例；年龄
　　15～77岁，平均（46.58±5.46）岁；结石直径0.6～2.0 cm，
　　平均（1.61±0.22）cm；影像学检查结果显示125例为输尿管结石，175例为肾结石。将患者以抽签法随机分为观察组与对照组各150例。两组患者在结石直径、性别及年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法 所有患者术前均予以尿常规、腹平片、B超、心电图及凝血功能等，并行静脉肾盂造影术。
　　1.2.1 观察组 本组患者术前行CT检查，行经皮肾镜下碎石取石术。于全麻后在输尿镜或肾镜引导下由患侧将F6输尿管插入至结石部或者肾盂，并在B超引导下将18G穿刺针插入至目标肾盏或直接穿刺到其结石部位，将斑马导丝置入并扩张至F18或F16[2]，留置peel-away鞘，并使用EMS三代气压弹输尿管镜道进行碎石、取石。
　　1.2.2 对照组 本组患者行体外冲击波碎石术。通过B超、X线或者HK-ESWLV型机来定位结石并行体外冲击波碎石，期间电压值为12～14 kV，频率为60～70次/min，根据患者结石情况来设定具体次数，通常为2500～3000次[3]，在完成以上操作后，予以解痉、止痛、及预防感染等常规治疗，并嘱咐患者14 d后进行复查，若必要则需再次行体外震波碎石。
　　1.3 观察指标 对两组患者的结石清除次数、并发症、术后并发症（出血、感染、输尿管损伤及穿孔等）发生率等指标进行比较。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者结石清除率及并发症的比较 两组患者结石一、二次清除率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者治疗效果的比较 本研究中，观察组患者在手术出血量及住院时间方面均高于对照组，对照组患者术后无需住院，术中无出血，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　尿路结石为泌尿外科较常见疾病，排尿不畅、腰酸腹痛、尿频尿急、发热或寒战以及尿痛尿血为其典型临床表现，男性患者远高于女性患者。输尿管、膀胱、尿道、及肾部为结石多发部位，而结石种类与发病位置密切相关[4-5]。上尿路多见草酸钙结石，故此类患者应忌莴笋、菠菜、土豆、啤酒、西红柿、柠檬及豆类制品，黄瓜、李子及干果等则需多食；膀胱处多见磷酸酶铵结石，故此类患者应忌食可可、奶制品及可乐等，酸性、低磷酸钙食物则需多加食用[5-8]。通常情况下，当结石小于0.6 cm时可采取排石治疗，若超过2 cm则不推荐采取体外震波碎石治疗，当结石为0.6～2 cm时可采取体外冲击波碎石或经肾镜气压弹道碎石，上述两种疗法均可对泌尿结石进行有效治疗。体外冲击波碎石目前在临床上应用更为广泛，其清石效果更为显著、创伤较小、治疗费用更易接受且操作难度相对较小，故更易于临床推广[9-11]。而经皮肾镜取石术则属微创手术，疗效可靠且清石率高，但其治疗过程中可能对患者肾脏及输尿管造成损伤，故综合比较之下体外冲击波碎石则更具性价比[12]。
　　临床上体外冲击波碎石技术起步相对较早，该手术方式主要通过对体外冲击波所产生的应力作用与空化效应加以利用从而实现碎石，且得益于输尿管附近无重要器官，故该疗法极具安全性，但手术效果受结石直径影响，当若输尿管结石直径大于10 mm时则不宜采用此手术方法[13]。虽已有相关研究发现，若结石直径为20 mm，体外冲击波碎石术虽可起到一定治疗效果，但疗效则会大打折扣[14]。此外，反复进行体外震波碎石可能会导致患者远期肾萎缩，故当患者结石直径偏大时经皮肾镜下气压弹道碎石术则更为适用。但此疗法虽为微创，其术中术后有出血现象，且更易发生并发症，给患者身体带来损伤[15]。本次研究中，使用B超对观察组患者结石进行定位，并经肾盏穹隆部插针，以避免多次穿刺；仅扩张至F18/F16，从而有效避免患者术中或术后发生大出血；观察组中，2例患者发生腹腔积液与胸腔积液，皆在术中得以及时发现并通过置管引流最终治愈。
　　本研究中，观察组患者的结石清除率明显高于对照组，但其并发症发生率则显著高于对照组，所以对照组并发症的控制难度相对更小，观察组并发症更易对其输尿管及肾脏功能造成影响。 　　综上所述，医疗单位若条件许可则可实行输尿管软镜配合钬激光碎石取石，在对尿路结石患者的手术治疗中，医疗结构应根据自身条件及患者自身情况来选取最为适宜的手术治疗方式。
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　　（收稿日期：2015-09-19） （本文编辑：蔡元元）
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