经口吸吮与管饲喂养结合促进早产儿完全胃肠喂养的护理观察
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作者: 董秋花
【摘要】 目的：探讨管饲喂养早期配合自主吸吮或被动吸吮对促进早产儿完全经口喂养的临床效果。方法：将笔者所在科新生儿室2014年1月-2015年3月收治的60例早产儿（29～34 周）随机分为观察组和对照组，各30例。两组患儿均符合早产儿诊断标准，均给予常规综合治疗及相应的护理干预措施，对照组只常规应用管饲喂养，观察组在对照组的基础上配合自主吸吮或被动吸吮，观察两组患儿胎粪排完时间、体重恢复到出生时体重时间、体重增长时间、留置胃管时间及住院时间作对比。结果：观察组患儿胎粪排完时间、体重恢复到出生时体重时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、住院时间明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早产儿经口吸吮与管饲喂养相结合能促进早产儿早期过渡为完全经口喂养。
【关键词】 管饲喂养； 经口吸吮； 完全胃肠喂养； 早产低体重儿
中图分类号 R722.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0082-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.046
早产儿（尤其是34周以下的早产儿）由于各个器官功能发育不成熟，所以对早期的吸吮、吞咽、呼吸动作不协调或无力，不能直接经口喂养，因此临床上常需将奶液经鼻或经口留置胃管进行注入，对消化系统功能成熟起到促进作用，满足生长发育需要。随着早产新生儿不断增多，如何改进早产儿营养支持，提高早产儿成活率，并使他们不发生或少发生体格智力发育缺陷或偏差，一直以来都是从事新生儿科专业的医护人员关注的重点和热点。现将笔者所在科新生儿室2014年1月-2015年3月收治的早产低体重儿，实施经口吸吮与管饲喂养相结合能够促进早产儿早期过渡到完全经口喂养，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取符合诊断标准的早产低体重儿60例，无新生儿窒息，无消化道发育畸形，无遗传代谢性疾病。将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，胎龄29～34周，
平均（31.18±2.80）周，日龄1～6 d，平均（3.02±0.85）d，出生体重1350～2250 g，平均（1850±200）g。对照组男16例，女14例，胎龄29～35周，平均（32.24±3.76）周，日龄1～6 d，平均（3.16±2.94）d；出生体重1400～2300 g，平均（1875±210）g。两组患儿性别、胎龄、日龄、体重及其他因素比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 早产儿完全经口喂养标准
（1）早产儿用奶瓶喂养或直接吸母乳完全满足该患儿的营养供给；（2）吸吮吞咽协调，无呛咳感；（3）早产儿每日体重增长10～20 g；（4）进食过程无呼吸暂行或SpO2降低；（5）不出现频繁胃食管反流、恶心、呕吐、腹胀等现象。
1.3 方法
两组患儿均给予常规综合治疗及相应的护理干预措施[1]，并给两组患儿按常规留置胃管并妥善固，采用同一种早产儿配方奶或早产儿强化母乳。于生后6～36 h开始肠道喂养。根据患儿胎龄、出生体重、全身反应情况等遵医嘱为患儿准备早产儿配方奶或早产儿强化母乳。观察组持续微量泵奶2 h，停止2 h后，用注射器回抽胃内容物，如储留量不超过入量的1/3，即可用奶瓶给患儿主动吸吮或被动吸吮一次，不能吸吮者继续微量泵泵入，能吸吮者能吸多少吸多少，剩余奶量继续用微量泵泵入，在患儿肠道喂养能耐受的情况下，如此反复进行，使早产儿从不能吸吮到能吸吮，从吸吮量少到吸吮量增多，从而逐步过渡到完全经口喂养，直至拨出胃管[2]。对照组只用管饲喂养，未按规律给患儿进行试吸吮喂养。静脉支持营养：根据患儿具体情况及肠内营养耐受情况，给予相应的静脉营养支持。一般出生后第1天输注5%葡萄糖溶液，第2、3天输注6%小儿氨基酸注射液（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H10920127），第4天输注20%脂肪乳（成都市新都卫星城工业开发区南二路，国药准字H20103067）等。总液体量第1天为50 ml/（kg・d），按10～20 ml/（kg・d）增长，最后按150 ml/（kg・d）为止。当肠道营养达到418.4 KJ/（kg・d）时即可停止静脉营养[3]。
1.4 观察指标
胎粪排完时间、体重恢复至出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、患儿住院时间。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组胎粪排完时间、体重恢复到出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、患儿住院时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
本研究结果显示，观察组患儿在常规应用管饲喂养的基础上配合自主吸吮或被动吸吮效果明显优于对照组，观察组胎粪排完时间为（4.32±1.76）d，明显优于对照组的（6.12±2.20）d，两组差异具有统计学意义。经过相关文献结果显示，早期喂养新生儿的同时加上护理干预措施可以使新生儿的首次排便时间相对减少，多数新生儿的首次排便时间在12 h以内[4]。所以本研究对新生儿在常规应用管饲喂养的基础上配合自主吸吮或被动吸吮可以减少胎粪排完时间，如配合相应的护理措施会达到更好的临床效果。
本研究结果显示，观察组体重恢复到出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、患儿住院时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。根据相关文献研究结果表明，管饲喂养会明显地减少安静睡眠周期，增加烦躁的时间[5]。而给予自主吮吸的早产儿安静睡眠时间明显增加，活动睡眠和烦躁时间减少。从这结果看出对新生儿在常规应用管饲喂养的基础上配合自主吸吮或被动吸吮不但可以使胎粪排完时间、体重恢复到出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间以及患儿住院时间减少，还可以增加患儿安静睡眠的时间和减少烦躁时间和活动睡眠的时间。 早产儿营养问题管理是早产儿体格发育和智力发育的物质基础，合理有效做好早产儿营养支持管理在新生儿护理工作中尤为重要。静脉营养与肠道营养是早产儿营养的主要途径。其中肠道营养包括管饲喂养和经口喂养两种方法，在34 周前出生的早产儿吸吮吞咽功能未发育完善，经口喂养不能完全满足患儿营养需要，必须给管饲喂养。在管饲喂养中不加以自主吸吮刺激和调动，造成患儿吸吮吞咽协调发育迟缓，导致患儿过渡到完全经口喂养时间延迟。
在管饲喂养患儿结合经口吸吮喂养，可给早产儿产生味觉和感觉的刺激，并通过口中腔内的感觉神经纤维兴奋迷走神经，改变胃肠调节水平并使胰岛素释放量增加。从而促进所吸收营养的贮存，使生长发育加速，早产儿体重增加[6]。
根据发展性照顾的护理方式，经口吸吮时使早产儿获得理想的行为状态和镇静效果，使早产儿活动减少，氧合改善，从而减少能量消耗，有助于减少生理性体重降低的幅度。通过相关文献[7]结果显示，对早产儿进行口腔运动的护理干预后，可以减少经口喂养时的失调形态，从而能够使新生儿肌肉（如舌头、下颌）的成熟和协调起到加速作用，从而使舌头可以做出更有效的动作，这可以对新生儿的吸吮技能的成熟起到一个推进作用。结合本文如果对新生儿进行自主吸吮配合口腔护理干预，可以加快新生儿对营养的吸收，从而对消化系统功能成熟起到促进作用，更好的促进新生儿的生长发育。
经口吸吮有助于刺激早产儿的胃肠激素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和成熟，同时提高胃肠排空速度，缩短全胃肠转运时间（WGTT），增加排便次数，有利于促进胎粪排空，同时提高早产儿胃肠耐受力[8]。经反复的吸吮吞咽刺激促进了早产儿吸吮吞咽协调发展，有利于早产儿管饲喂养过渡为完全经口喂养，有效缩短了早产儿管饲喂养时间和住院时间。
综上所述，经口吸吮与管饲喂养相结合促进早产儿早期完全经口喂养是有明显效果的。早产低体重儿能早期管饲喂养过渡到完全经口喂养，是早产儿胃肠成熟及适应母体外生活环境的重要标志，从而有效缩短了早产儿平均住院日和降低了医疗资源的消耗。
参考文献
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（收稿日期：2015-11-13）
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