两种充填方式修复乳磨牙深龋疗效对比分析
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作者: 彭源
【摘要】 目的 评价单纯复合树脂充填与复合树脂+流动树脂充填分别修复乳磨牙深龋的疗效。方法 乳磨牙深龋患儿100例（共200颗患牙）， 随机分为A、B两组， 各50例（100颗患牙）。A组应用复合树脂+流动树脂充填， B组采用单纯复合树脂充填， 随访观察2年后进行评估。结果 A组牙治疗成功94颗， 失败6颗， 成功率为94%；B组牙治疗成功74颗， 失败26颗， 成功率为74%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复合树脂+流动树脂充填修复乳磨牙深龋可达到较为理想的治疗效果， 值得推广应用。
【关键词】 深龋；复合树脂；流动树脂
乳磨牙深龋是儿童口腔科较为常见的牙体疾病， 严重影响儿童的口腔健康。乳磨牙在儿童的进食过程中是主要的功能牙， 所以乳磨牙龋病的治疗对儿童的生长发育有着重要的作用[1]。目前对于乳磨牙深龋的治疗主要采用直接充填的方式， 因乳磨牙深龋龋损面积较大， 所以充填材料的固位性较差， 充物易脱落， 在临床上， 一般选用强化玻璃离子粘固剂和复合树脂粘固材料进行充填治疗。随着口腔材料学的发展， 流动树脂进入临床应用， 本文研究单用复合树脂充填与流动树脂+复合树脂充填这两种不同充填方式治疗乳磨牙深龋的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年1月～2013年1月在郑州市口腔医院儿童口腔科就诊的乳磨牙深龋患儿100例（共200颗患牙）， 其中男58例， 女42例， 年龄4～7岁， 平均年龄5.25岁。200颗患牙中， 第一乳磨牙88颗， 第二乳磨牙112颗， 患牙牙髓活力均正常。随机分为A、B两组， 各50例（100颗患牙）。A、B两组均选择无自发痛史及X线显示未龋及髓腔的患牙。用高速球钻去除腐质， 达到临床龋净标准及无露髓点， 所有患儿家长均同意每半年进行复查。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 材料 Adper Easy One 自酸蚀粘结剂（3M ESPE）；光敏Ca（OH）2垫底材料（Lime-Lite Light Cure Cavity Liner）；TPH3纳米复合树脂（登士柏）；Filtek Z350流动树脂（3M ESPE）。
1. 2. 2 操作方法 A组采用流动树脂+复合树脂充填治疗：清水冲洗干净窝洞并吹干， 用吸唾器及棉球隔湿。光敏Ca（OH）2衬于洞底， 光照40 s。均匀涂抹Adper Easy One自酸蚀粘结剂， 静置20 s， 气枪轻吹10 s， 光照20 s， 在窝洞轴壁与髓壁转折处涂布Filtek Z350流动树脂， 注射流动树脂时压力要均匀， 使其缓慢流入窝洞， 避免产生气泡， 光照40 s， 再用TPH3纳米复合树脂对窝洞进行充填， 光照40 s， 金刚砂球钻调整咬合并抛光。B组采用单纯复合树脂充填：清水冲洗干净窝洞并吹干， 用吸唾器及棉球隔湿。光敏Ca（OH）2衬于洞底， 光照40 s。均匀涂抹Adper Easy One 自酸蚀粘结剂， 静置20 s， 气枪轻吹10 s， 光照20 s， 直接用TPH3纳米复合树脂进行充填， 光照40 s， 调整咬合并抛光
1. 3 疗效评价标准 参照美国公共卫生属（USPHs）充填体临床评价标准对所有患儿的临床充填疗效进行相应评价， 对做过充填的牙齿进行问、探、扣、视诊等相应检查。评价标准共分8个方面， 分别为：①色泽与邻牙匹配程度；②边缘着色情况；③邻接关系；④继发龋；⑤充填体折裂；⑥充填体磨损程度；⑦边缘完整性；⑧牙龈有无炎性反应[2]。成功：符合上述8项要求， 色泽正常， 充填体完整， 充填体与洞缘结合紧密光滑， 无缝隙， 无继发龋， 牙龈正常；失败：色泽不正常， 充填体部分或全部脱落， 充填体与洞缘之间有缝隙， 有继发龋或有色素沉着， 上述症状出现任何一项即判定为失败[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
随访观察2年， A组100颗牙， 治疗成功94颗， 失败6颗（继发龋2颗， 充填体折裂1颗， 边缘微渗漏2颗， 边缘着色1颗）， 成功率为94%；B组100颗牙， 治疗成功74颗， 失败26颗（继发龋11颗， 充填体折裂2颗， 边缘微渗漏9颗， 边缘着色4颗）， 成功率为74%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
乳磨牙深龋一般都具有龋损面积较大的特点， 由于各种原因， 牙体硬组织与充填材料之间无法达到理想的粘结效果， 洞壁与充填材料之间微渗漏， 这些因素都易造成充填体较易脱落[4]。口腔内的细菌、水分等物质极易通过缝隙渗入， 材料微渗漏的特点较易引起牙齿继发龋造成充填失败， 所以避免微渗漏的发生， 是保证充填质量和远期治疗效果的重要条件。
复合树脂充填材料是由可聚合的树脂基质、无机填料和引发体系等组成的牙科充填修复材料， 由于复合树脂材料在聚合的过程中会难以避免的产生收缩现象， 随着时间的推移充填体边缘会出现小的缝隙发生微渗漏， 而且充填体积越大这种收缩现象越明显， 加之复合树脂与天然牙体组织的膨胀系数不同， 在口腔环境温度的长期变化中还会因产生的热应力而使修复体边缘产生缝隙， 造成充填体易脱落， 乳磨牙龋洞一般都具有充填面积较大的特点， 这就是用复合树脂充填乳磨牙深龋失败率较高的原因[5]。
流动树脂是目前临床上越来越受关注的衬洞材料， 是在混合型树脂和水分子复合树脂的基础上发展而成的， 其中填料的比例仅是传统树脂的40%左右， 具有良好的流动性， 对点线窝沟的润湿适应力比较好， 能流入较小的倒凹部位， 可以渗入普通树脂难以进入的釉质表面的脱矿柱间质而形成树脂突， 为树脂和牙体组织的粘结提供机械嵌合力。
研究表明， A组复合树脂+流动树脂充填乳磨牙深龋2年后成功率明显高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 复合树脂+流动树脂充填乳磨牙深龋能避免单纯使用复合树脂所引起的弊端， 发挥流动树脂的优势使充填更加完善， 两种材料相结合的充填方式值得在口腔门诊中推广使用。
参考文献
[1] 计艳， 龚玲， 李大为， 等. 南京市7～12岁儿童龋病流行病学调查分析.实用口腔医学杂志， 2010， 26（5）：671-674.
[2] 刘云， 文萍. Tetrc N-Flow 流动树脂用于窝沟釉质成形封闭术的临床效果评价.口腔材料器械杂志， 2013， 22（4）：203-206.
[3] 边喜梅， 彭伟， 王丹， 等. 流动树脂不同衬洞方法对树脂充填二类洞的微渗漏的影响.牙体牙髓牙周病学杂志， 2013， 23（6）：393-395.
[4] 李春华， 周燕平， 刘虹.三种材料直接和垫底后充填的体外微渗漏研究.牙体牙髓牙周病学杂志， 2009， 19（10）：575-577.
[5] 孙皎.牙科复合树脂充填修复材料的现状与趋势分析.口腔材料器械杂志， 2012， 21（1）：6-11.
[收稿日期：2015-09-21]
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