腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析
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作者: 杨福东 王仲文
[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法 方便选取该院2015年1―12月收治的100例胆结石患者随机分为两个组别，对照组（开腹手术）、试验组（腹腔镜手术）各50例，比较治疗恢复时间，观察术后并发症。结果 试验组手术、排气、住院时间为（66.4±9.5）min、（22.8±5.0）h、（4.7±1.2）d，对照组为（80.2±7.6）min、（29.4±6.2）h、（7.0±1.9）d；试验组术后并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效确切，具有恢复时间短、并发症少的优点，推荐优先选用。
[关键词] 胆结石；腹腔镜；胆囊切除术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0096-03
Analysis of the Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones
YANG Fu-dong， WANG Zhong-wen
Department of General Surgery， the Third People's Hospital of Datong， Datong， Shanxi Province，037000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods Convenient selection 100 cases of gallstone patients in our hospital from January to December 2015 were treated were randomly divided into two groups， control group （laparotomy）， experimental group （laparoscopic surgery）， 50 cases in each， compared with the treatment recovery time， postoperative complications were observed. Results The experimental group operation， exhaust， the time of hospitalization for （66.4 ±9.5）min， （22.8± 5.0）h，（ 4.7±1.2）d， the control group was （80.2 ± 7.6）min，（29.4 ± 6.2）h，（7.0 ± 1.9）d.The incidence of complications of experimental group was 4.0%， lower than 18.0% in the control group， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of gallstones， with the advantages of short recovery time and less complications.
[Key words] Gallstones； Laparoscopy； Cholecystectomy
胆结石是肝胆外科常见疾病，以中老年人多见，近年来发病率有所提高。在发病机制上，主要是胆囊功能衰退引起胆汁滞留，常合并急性胆囊炎，两者相互影响，威胁生命健康[1]。在临床治疗上，手术具有良好的效果，能够彻底清除病灶，改善患者的生活质量。但是，不同的手术方案会对患者的恢复造成不同影响。就目前而言，胆囊切除术治疗胆结石是最为有效的方法，患者在术后可以获得良好的预后[2]。该文以该院在2015年1―12月期间收治的100例患者作为研究对象，总结了腹腔镜手术的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为方便选取该院收治的胆结石病例，共计患者100例。采用数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各50例。在对照组中，男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）；年龄位于30～77岁阶段内，平均为（50.6±2.4）岁；结石单发性41例、多发性9例；直径在3～22 mm之间，平均为（14.0±1.2） mm。在试验组中，男性26例（52.0%），女性24例（48.0%）；年龄位于32～78岁阶段内，平均为（51.8±3.1）岁；结石单发性43例、多发性7例；直径在4～20 mm之间，平均为（13.6±1.5） mm。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
①纳入标准：依据《外科学》[3]，患者经影像学检查后确诊，满足手术和麻醉指征；该次研究获得医院伦理委员会批准，患者和家属在术前已经签署知情同意书。②排除标准：精神病史患者，凝血功能障碍患者，合并其他肝胆疾病患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 试验组 行腹腔镜胆囊切除术，患者取平卧位，适当抬高头部，麻醉方式为气管插管全身麻醉。脐下方1 cm处切口作为观察孔，剑突下1 cm、右腋前线、右锁骨中下处作为操作孔，建立人工气腹，置入腹腔镜器械。首先探查腹腔、Calot三角区，寻找胆囊动脉并离断；分离胆囊管将胆总管引出，使用钛夹近端夹闭，分离胆囊床并将其取出体外；术毕关闭气腹、退出器械，根据实际情况留置引流管，常规缝合切口。 1.3.2 对照组 行开腹胆囊切除术，患者体位、麻醉方式同试验组一致，手术切口选择腹直肌或右上腹肋缘下方，分别对胆囊管、胆囊动脉进行结扎，然后剥离胆囊，采用顺行法或逆行法将胆囊切除、取出体外。术毕根据实际情况留置引流管，缝合切口。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗恢复时间，观察术后并发症情况，例如切口感染、出血、胆漏、胆管损伤等，做好准确记录[4]。
1.5 统计方法
该次研究采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示、χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗恢复时间比较
结果显示，试验组手术时间、排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后并发症比较
结果显示，试验组患者并发症发生2例，发生率为4.0%；对照组共计发生9例，发生率为18.0%。差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
针对胆结石的研究表明，随着人们生活和饮食方式的转变，近年来发病率有所提升，症状表现为腹痛、右肩痛、厌食油腻等，如果不能及时治疗，会导致胆道阻塞，增加癌变风险。在发病原因上，除了遗传因素以外，还和肥胖、运动量少、饮食不节、肝脏疾病具有相关性[5]。患者发病后，不仅身体承受巨大疼痛，同时精神和心理压力也在加大，降低了生活质量。可见，选择一种安全高效的治疗方法具有重要意义。
临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式，其中保守治疗排石率低，临床应用受限。常规开腹手术能够获得良好术野，临床应用时间长，相关技术成熟，可以彻底切除病变的胆囊组织，从而抑制病情进展，但对患者的机体造成的创伤大，不仅出血量多、治疗恢复时间长，还会增加并发症发生风险[6]。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术应用普遍，治疗优势体现在[7]：①为手术操作提供清晰的术野，有利于对病灶进行观察，提高胆囊分离精准度，避免造成周围组织损伤、术野污染等；②患者术中疼痛程度明显降低，能够维持稳定的血流动力学，有利于缩短手术时间，提高耐受程度；③避免脏器长时间暴露在空气中，减少扰乱，降低感染风险，为患者的恢复提供有利条件。
该次研究中，试验组、对照组分别采用腹腔镜手术和开腹手术，结果显示试验组手术时间、排气时间、住院时间更短，在术后并发症上，仅有感染、胆漏各1例发生，发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义。在张立明[8]的研究报道中，47例患者行腹腔镜手术后，仅发生切口感染3例，没有胆管受损、胆漏等情况出现，发生率为6.4%，和该次研究中的4.0%相近。可见，腹腔镜手术的优势之一就是术后并发症少。当然，该手术操作要求医师不断提高技能水平，以改善手术指标；医护人员加强围手术期管理，为患者的恢复提供有利条件。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效确切，具有恢复时间短、并发症少的优点，推荐优先选用。
[参考文献]
[1] 包文中.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：89-91.
[2] Li Xiaohua. Comparative analysis of laparoscopic minimally invasive therapy and open surgery in the treatment of gallbladder stone and cholecystitis [J]. Contemporary medicine，2013，19（3）：55-56.
[3] 吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2008：1387-1388.
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[5] 徐勇士.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析[J].医学综述， 2015，21（5）：909-910.
[6] 左江伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国民族民间医药，2013，22（9）：32.
[7] 李予闽.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：62-63.
[8] 张立明.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].吉林医学，2015，36（11）： 2314.
（收稿日期：2016-05-27）
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