浅谈骨质疏松症中医辨证分型诊治
来源:用户上传
作者: 张怡菁
摘 要 骨质疏松症是全身骨代谢障碍的退行性疾病，随着社会老龄人口的不断增加，发病率越来越高。本文复习骨质疏松症现代医学研究成果及中医诸家对骨质疏松病因、病机及辨证规律文献，阐述骨质疏松症的中医分型及诊治。
关键词 骨质疏松症 中医 辨证分型
中图分类号：R589.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0034-03
Discussion on the diagnosis and treatment of osteoporosis with the syndrome differentiation type of TCM
ZHANG Yijing
（Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China）
ABSTRACT Osteoporosis is a degenerative disease of the systemic bone metabolism disorders， and with the increase of social aging population， the incidence of osteoporosis is getting higher and higher. This article reviews the results of modern medical research on osteoporosis， and its etiology， pathogenesis and syndrome differentiation rules of some Traditional Chinese Medicine（TCM） in literatures， and summarizes the syndrome differentiation type of TCM in osteoporosis and the management.
KEY WORDS osteoporosis； traditional Chinese medicine； syndrome differentiation type
随着社会老龄人口的不断增加，骨质疏松症的发病率越来越高。现代医学认为骨质疏松症是由于骨代谢失衡，骨丢失大于骨重建而导致的骨量丢失、骨小梁结构破坏、骨强度下降的全身代谢障碍的退行性骨骼疾病[1]。临床表现以骨痛及腰背痛、驼背、身长变矮、易发骨折为主症。中医学虽然对骨质疏松症无系统论述，但从其临床表现及辨证当属“骨痹、骨痿、骨枯、虚劳”等范畴。目前关于骨质疏松症的中医辨证，众说纷纭，各抒己见。本文通过复习文献，阐述骨质疏松症的中医分型及诊治
1 辨证分型
1.1 肾虚
祖国医学认为，肾为先天之本，受五脏六腑之精气而藏之；肾气衰，形体皆极，则齿发去[2]，记载了骨骼与年龄及肾精盛衰的关系，说明骨与髓均为肾之所主，肾之精气的盛衰与骨髓、骨骼的生长代谢密切相关。现代研究表明，肾虚者骨密度明显低于无肾虚证者[3]。许志奇等[4]的研究显示，肾虚症患者骨矿含量普遍低于正常人。李泉玉等[5]的研究提示，肾主骨，肾功能低下者，骨矿含量普遍降低。目前，肾虚型骨质疏松症主要分为肾阳虚和肾阴虚两型。
1.1.1 肾阳虚
肾阳虚之骨痿者，多有腰膝酸痛，形寒肢冷，头晕目眩，精神萎靡，溲频清化，肢体萎软，脉沉迟等症状，对此，历代医家也多有论述。沈霖等[6]用青蛾丸加味制剂口服，每次20 ml，每日2次，连服3个月，结果患者腰背疼明显减轻或缓解的有效率为88.4%。张乃征等[7]认为肾阳虚为骨质疏松发病机制，以温补肾阳立法，制成强肾增骨宁治疗31例患者，每日l剂，连服4个月，结果显效2l例，有效8例，总有效率为93.5%，而且患者骨矿含量、骨密度均较治疗前显著提高（P<0.01）。
1.1.2 肾阴虚
肾阴虚之骨痿者，症见腰膝酸痛，喜按喜揉，眩晕耳呜，失眠多梦，遇劳更甚，卧则减轻，兼有形体消瘦，溲黄便干，舌红少津，脉细数。历来中医都认为“肾阴不足，阴精亏虚，骨失滋养，易致骨痹”。赵咏芳等[8]对骨质疏松症的中医证型进行了研究，用单光子骨密度仪测定37例骨质疏松症患者，其中28例表现为肾阴虚证，3例属脾肾两虚证，无单纯脾虚表现者。唐瑞等[9]以补肾益阴法为主治疗老年骨质疏松33例，腰背痛症状消失l0例，明显减轻l9例，减轻4例；骨矿含量增加20例，维持原水平l0例，降低3例，总有效率为87.9%。
1.2 脾虚
肾为先天之本，脾为后天之本，若脾失健运，脾精不足，则肾精乏源，骨骼失养。唐建明等[10]对肾与脾胃的关系作了精辟的阐述：“人之始生，先成于精，精气旺而后有脾胃，即所谓先天生后天。人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全赖脾胃运化、吸收精微，使五脏滋荣，元气得继……”。曹亚飞等[11]指出“肾精依赖脾精的滋养才能不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，则肾精乏源，导致肾精亏损，骨骼失养，终致骨骼脆弱无力……而发生骨质疏松症”。可见，脾虚是骨质疏松症的重要病机，且脾虚与肾虚常同时发生。中医的“脾”更与机体各系统以及物质代谢功能等息息相关。脾胃虚弱还影响药物的吸收利用，刘忠厚[12]认为血清1，25（OH）2D3水平降低或肠道对其敏感性减弱时，会引起肠道钙离子吸收下降，而健脾养胃药可促进1，25（OH）2D3生成。朱芸茵等[13]认为肌肉对骨的挤压作用可以增加成骨细胞的活力和数量，肌肉发达则不易骨质疏松，从中医角度讲，脾虚不健，临床上容易出现气短乏力，不能负重等筋骨失养症状。故有医家辨证治疗骨质疏松症时，考虑辨为脾肾阳虚型。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-7809749.htm
