某医科大学健康人文教育现状与实践研究

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　　摘 要 目的：深入推进健康人文走入临床，推动新的医学模式发展，使得健康人文与临床实践相结合。方法：采用调查问卷的方法对某医科大学学生对于健康人文了解程度进行问卷调查与分析。结果：89%的同学认为人文教育是作为一名医学生的基本要求，10%的同学对健康人文接触较多，74%的同学认为医学人文健康教育尚存在的不足是由于学生和医生对健康人文的重视程度不足而导致。部分研究结果显示更多的与患者沟通有利于健康人文更好的走进临床。结论：推进健康人文走入临床具有重要意义，需要更多的教学课程融入教学中，因此提升医学生对健康人文认识程度。
　　关键词 健康人文 临床路径 医患沟通
　　中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.02.010
　　Research on the Status quo and Practice of Healthy
　　Humanities Education in a Medical University
　　LIU Yun[1]， WANG Shuang[2]， YANG Xiaoxing[1]
　　（[1] Department of Social Sciences， Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050017；
　　[2] College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050017）
　　Abstract Objective： To further promote the development of healthy humanities into the clinic， promote the development of new medical models， and combine healthy humanities with clinical practice. Methods： Questionnaire survey and analysis were conducted on the degree of understanding of healthy and humanities among students of a medical university. Results： 89% of the students thought that humanities education was the basic requirement of a medical student. 10% of the students had more contact with healthy people. 74% of the students believed that the medical humanities health education still had the shortcomings due to the health and humanities of students and doctors caused by insufficient attention. Some of the research results show that more communication with patients is beneficial to healthy humanities and better into the clinic. Conclusion： It is of great significance to promote healthy humanities into the clinic， and more teaching courses need to be integrated into the teaching， thus enhancing the medical students' understanding of healthy humanities.
　　Keywords healthy humanities； clinical pathway； doctor-patient communication
　　隨着“大健康观”时代的来临，人们对健康的理解日渐全面，而医疗服务行业与人的生命健康密切相关，它以人的基本权利为保障点，具有更加突出的人文性，因此将人文教育与医学融合有着毋庸置疑的意义，将人文教育与医学融合也是现代医学人才培养的必然趋势。医学与人文的融合，即“医学人文”。医学人文提出一个更具有包容性、外向型和应用性的学科。然而随着人们对“健康”认知的不断发展与完善，有学者提出医学人文有着较强的局限性。如英国诺丁汉大学的克劳福德与他的同事们提出需要一个更具有包容性、外向型和应用性的学科——健康人文。与医学人文相比，健康人文的研究方位更广、视角更加多元、视域更加宽广。长期以来，我们的医学院校普遍存在重专业、轻人文的倾向，或者将人文教育与思想政治教育混为一谈。随着一些资深临床学家的积极倡导和推进，健康人文关怀意识在不断复萌与回归，更多的医院管理者和中青年临床医生逐渐加入了对健康人文关怀的价值认同，形成了许多共识。
　　在此次我们对290名医学生及医务工作者的调查中，有147人表示自己曾了解学习过医学健康人文，占比50.69%；有106人表示自己对医学健康人文略有了解，占比36.55%；仅有29人表示自己对医学人文教育了解较多，接触也比较多，占10%；有8人表示自己不知道不明白医学健康人文教育。调查总体的结果显示大多数医学生及医务工作者都对医学人文教育或多或少有自己的了解，但对其内涵及包括内容理解并不清晰。这与医学院校普遍存在的重专业、轻人文的倾向有很大关系，医学生自身课业繁重，将更多的精力放在专业课上也是大家对医学健康人文教育了解较少的重要原因。 　　1 调查对象的人口学特征
　　本次共调查医学相关人员及其他人群290人。所用问卷为项目成员查阅医学人文相关图书及网站资料后制作的《关于健康人文走向临床时效性的调查问卷》。本次调查中，年龄情况为：18岁以下14人，占比4.83%；18-25岁125人，占比60.34%；25-35岁63人，占比21.72%；35-50岁37人，占比13.1%；职业分布：医学生168人，占比57.93%；医学教师54人，占比18.62%；医生31人，占比10.69%；医学工作者13人，占比4.48%；医院患者9人，占比3.10%；其他人群15人，占比5.17%。
　　2 调查对象对医学人文教育的熟识度
　　（1）针对调查对象对医学人文教育的了解程度这一问题：10%的调查对象了解并接触较多；50.69%的调查对象了解并学习过相关内容；36.55%的调查对象仅仅听闻但接触不深；2.76%的调查对象未曾了解过，甚至不明白医学人文教育的含义（图1）。
　　（2）针对调查对象未接触过医学人文教育的原因这一问题：其中62.5%的调查对象表示在校学习期间没有学习过；12.5%的调查对象表示工作很忙，没有自由学习时间；37.5%的调查对象坦露自身职业与医学关系很小（图2）。
　　（3）针对在学医或行医过程中是如何看待医学人文教育这一问题：调查显示，89.31%的调查对象认为人文教育是作为一名合格医生的基本要求；78.97%的调查对象认为医学人文教育有利于医务人员更好地走进患者心里；3.79%的调查对象认为人文教育作用并不是很大；1.38%的调查对象认为医学人文教育起着可有可无的作用（图3）。
　　（4）针对调查对象对医学健康人文领域的了解这一问题：87.24%的调查对象认为包括医学伦理，84.14%的调查对象认为包括医学生命教育，82.41%的调查对象认为包括医学健康素养，87.59%的调查对象认为包括医学人文精神，54.83%的调查对象认为包括医学史（图4）。
　　3 健康人文教育所带来的贡献
　　针对医学健康人文对医学事业的贡献如何这一问题：91.72%的调查对象认为健康人文的学习有利于构建一种和谐的医患关系，86.9%的调查对象认为健康人文的学习有利于培养医生卓越的职业精神，76.55%的调查对象认为健康人文的学习让冰冷的器械转换为温度，3.79%的调查对象认为贡献不大，临床技能更重要（图5）。
　　4 调查对象认为健康人文教育存在的不足
　　（1）针对哪些方式适合医学健康人文教育这一问题：63.79%的调查对象认为可以开展课堂教学模式，80.34%的调查对象认为可以开展课后活动（人文讲座或人文电影赏析等），73.1%的调查对象认为可以开展隐形课程与文化（如文艺演出、课堂短剧、学生社团等），65.86%的调查对象认为可以开展假期社会实践（图6）。
　　（2）针对当前医学人文健康教育尚存在的不足有哪些这一问题：74.83% 的调查对象认为学生和医生对健康人文的重视程度不足，61.38%的调查对象认为缺乏良好的校园文化氛围，63.1%的调查对象认为缺乏健康人文教育学者的推动，68.28%的调查对象认为医学人文课程单调且不引起重视，59.31%的调查对象认为健康人文教育方式和途径单一（图7）。
　　（3）针对当下医学健康人文被人们重视程度不是很高的原因是什么这一问题，54.14%的调查对象认为经济效益决定了医学发展的立足点，77.59%的调查对象认为课程紧，更多的精力放在专业课，48.97%的调查对象认为不能引起医学院校重视，51.03%的调查对象认为传媒对其宣传力度小，社会鼓励小，43.45%的调查对象认为临床医生着眼于病人的病情，55.52%的调查对象认为医患关系越紧张，人文教育越难以展开（图8）。
　　5 调查对象对健康人文所提出的建议与期待
　　（1）针对您认为在临床中如何更好的推广医学健康人文教育这一问题：61.03%的调查对象认为应该将更多的知识传授到学生，91.38%的调查对象认为应该更多的与患者沟通，用情怀感染，57.93%的调查对象认为应该更多开展讲座，定期学习（图9）。
　　（2）针对在医学院校中如何更好的推广医学健康人文教育这一问题：71.72%的调查对象认为学校应该提高对其的认识及重视度，65.86%的调查对象认为学校应该增加师资力量的投入，增加人文课程的课时，77.24%的调查对象认为课堂设置应该丰富多彩，提高学生积极度，73.79%的调查对象认为学生组织应该多开展有关人文精神的活动，69.31%的调查对象认为学生应该多参与社会实践，提高自身的素养（图10）。
　　（3）针对医学人文方面专业教师对医学健康人文应作出怎样的改进这一问题：84.48%的调查对象认为应该多用实际生活例子增强学生的积极性，64.48%的调查对象认为应该广读书，加深对人文医学的了解，81.38%的调查对象认为应该在课程之外，培养学生对生命更高的认知，35.17%的调查对象认为教师应该加大考核力度，掌握学生水平（图11）。
　　6 结果分析与建议
　　6.1 健康人文走向临床实践时效性的现状及原因
　　从本次的调查结果来看，大部分调查对象对医学健康人文的了解和学习不够深入，同时健康人文没有中真正走向临床。同时，调查结果显示，在医学人文教育中，普遍存在学生和医生对健康人文的重视程度不足，缺乏良好的校园文化氛围，缺乏健康人文教育学者的推动，医学人文课程单调引不起重视，教育方式和途径单一等问题。原因主要有几个方面：首先，医学院校长期以来，普遍存在重专业、轻人文的倾向；其次，医学生的课业繁重，课程紧，大部分精力放在专业课的学习上，也使得人文课程在学生心中的地位较专业课有所下降。另外，当前住院医师规范化培训中存在沿用传统医学人文教育，忽视健康人文教育的现象，也导致了健康人文教育难以展开。
　　6.2 如何构建增强医学生健康人文走向临床路径
　　根据本次调查结果，路径主要是从健康人文精神培育实效性的价值实现过程出发而提出的，以“健康人文”理念为引导，提高专业教师与健康人文融合教育教学的自觉性。首先，在医学院校中，学校要提高对医学健康人文的重视程度；增加师资力量的投入，增加医学人文课程的课时；课堂设置丰富多彩，提高学生的积极性；学生组织开展有关人文精神的活动；学生也要自觉地积极参与社会实践，提高自身素养。其次，对教师提高要求，以实际行为示范，强化专业教师在专业与健康人文融合教育教学中的感染力，广读书，加深对医学人文的理解；课程之外培养学生对生命更高的认知；加大考核力度，掌握学生水平。其三，在臨床实践中，临床医生在授课时将更多医学人文知识传授给学生；对患者要加强沟通；并开展讲座，定期学习。
　　医学健康人文作为新兴的一门学科，它的社会影响力必然不够，在传播过程中需要不断丰富传播方式，让更多的从医人员了解到医学健康人文作为新的医学学科的活力。根据调查结果，大多数医学工作者支持在实践活动中以及通过了解生动的案例等方式以提高对健康人文的认知；僵化的一言堂授课模式对于健康人文的传播的作用不大反而会影响到医学生对于健康人文的兴趣；真实的例子趣味的讲解往往能引人入胜达到预期的效果。总之，医学健康人文的传播途径应该在媒体传播，课堂授课，讲座学习中融入更加感性而真实的灵魂。
　　本文是如下课题的研究成果：1.河北省教育厅人文社会科学研究重大课题公关项目：《医学人文要素在高等医学教育“内涵式发展”中的价值与实践向度研究》（ZD201805）；2.河北省教育厅人文社会科学研究重点课题：《健康人文在高等医学教育中的运用问题研究》（SD181086）；3.河北医科大学2018年大学生创新性实验计划项目：《健康人文走入临床路径与效果评价研究》（USIP2018073）；4.2018年度河北医科大学教育教学研究课题：《卓越医生培养视域下的医学生人文素质教育研究》（2018ZD-11）
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