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“互联网+”背景下嵌入式“医养结合”模式优化及对策研究

来源:用户上传      作者:陈洁

  摘 要 由于上海市人口呈现深度老龄化及带病化趋势,老年人养老服务需求中医疗、护理、康复需求持续增加,嵌入式“医养结合”养老模式成为上海市政府解决超大型城市养老问题的重要路径之一。本文采用文献回顾、问卷调查和深度访谈的方法,通过上海市616位老年人对嵌入式“医养结合”模式倾向、希望政府对养老服务建设措施的采取、“互联网+”嵌入式“医养结合”模式建议及对嵌入式“医养结合”模式满意度的调查,分析该模式的政策和策略的问题,以期对上海市政府优化嵌入式“医养结合”,提供政策建议。
  关键词 互联网+ 嵌入式 医养结合
  中图分类号:R197.1                                   文献标识码:A    DOI:10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.077
  Abstract Due to the deep aging and sick trend of the population in Shanghai, the demand of elderly care services for traditional Chinese medicine, nursing and rehabilitation continues to increase. The embedded "combination of medical care and pension" pension model has become one of the important ways for Shanghai municipal government to solve the pension problem in super large cities. Based on the literature review, questionnaire survey and in-depth interview, this paper analyzes the policy and strategy of the 616 elderly people in Shanghai, including the tendency of embedded medical care combination mode, the government's measures to build the pension service, the Internet plus mode of "medical care combination" and the satisfaction of the embedded medical care combination mode, in order to provide policy suggestions for Shanghai municipal government to optimize the embedded "combination of medical and nursing".
  Keywords Internet +; embedded; medical care combination
  1 问题提出
  “嵌入式”养老模式在我国经过多年的发展,初具规模。以社区为核心,多种资源嵌入,多方主体共同参与,通过竞争机制在社区内嵌入一个市场化运营的养老方式 。[1]2014年4月,上海市政府颁发 [2014]28 号文,首次提出“因地制宜兴办家庭化、小型化养老机构”。[2]随后,“嵌入式”养老建设,多次被上海市政府列入市政府实事工程,实现“嵌入式”养老,市、区、街(镇)全覆盖。
  据国家卫健委信息发布,截至2018年底,中国60岁及以上老人患有一种及以上慢性病比例高达75%,居民带病生存期约为8年。医疗护理康复服务需求持续上升,养老服务与医疗护理资源的结合,使老人在熟悉环境中,提升健康水平,提高生活自主性,节省大量的照料成本和医疗开支,[3]成为缓解嵌入式养老资源短缺的创新模式之一,得到社会各界的重视。
  根据《2019年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》显示,截至2019年底,本市户籍60岁及以上老年人口518.12万人,占总人口的35.2%。拘于上海市城市社区特点,社区医疗、护理、康复资源缺口较大,出现供需结构性矛盾。为实现资源紧缺现状下,老年人“老有所养、老有所医”,本文通过了解老年人对嵌入式“医养结合”模式的满意度及建议,探讨“互联网+”背景下嵌入式“医养结合”优化模式,并提出政策建议,为上海市嵌入式“医养结合”模式高质量发展,提供实践基础。
  2 对象与方法
  (1)调查对象。2020年4-5月随机抽取上海市各区老人作为本次问卷调查对象。选取民政局、卫计委、街道(村居委)、养老(护理)机构等工作人员及相关学者、专家,深度访谈,了解现阶段“医养结合”建设情况。
  (2)调查方法。利用文献回顾法的利用,了解国内外及上海市嵌入式“医养结合”政策,发展趋势。利用问卷调查法和访谈法,进行研究对象的调查研究。
  (3)问卷质量控制。采用预調研,对问卷进行小样本信效度测试,剔除无效选项,进而访谈相关人员,修改完善问卷。调研小组现场进行质量控制,每次访谈由2名固定人员进行录音和记录,并归纳整理,再对问卷进行修订,最终形成正式问卷。
  (4)使用的统计学方法。录入数据,采用Epidata 3.1,由双人录入并逻辑纠错。统计分析,采用SPSS 23.0软件。
  3 调查结果   (1)样本的基本情况。本次问卷调查共发放700份问卷,回收650份问卷,其中有效问卷616份,问卷有效率为88% 。显示,男性占56% ,女性占44%;60-69岁的年轻老年人占大多数比例为62.8%,70-79岁老年人占34.3%,80岁及以上老人占2.9%。医疗保障形式,城镇医疗保险占比超过半数为53.9% ,其次是新农合占36.2% ,自费占9.3% 。大多数老人有1个子女占75.6% ,有2个子女的老人占17.9% ,无子女和有3个及以上子女的老人占比分别为3.4%和3.1%。“社区养老可以跟老伙伴一起交流,比较开心。”是老人选择社区(居家)养老的原因,占比51.3%,老年人更趋向精神层次的追求。“社区(居家)养老,环境比较熟悉,比较安心。”和“子女都住的近,照顾方便。”相差0.2个百分点,分别为23.4%和22.9%,“不想去养老机构”占2.4%;养老费用来源,40.7%来自退休金;32.6%来自养老保险;12.2%来自政府救助;9.1%来自子女补贴;5.4%来自社会福利。见表1。
  (2)对嵌入式“医养结合”模式的倾向。40.1%老人倾向社区卫生服务中心内设养老机构;33.6%老人倾向社区长者照护之家与医疗(护理)机构合作,双向接轨;22.4%老人倾向医院(护理)机构与社区合作,在社区内建设护理院(站);3.9%老人倾向社区提供信息,在家中获取医疗(照护)服务。见表2。
  (3)期望政府对嵌入式“医养结合”养老服务体系建设采取的措施。38.1%老人希望增加社区嵌入式护理床位建设;27.1%老人希望增加对嵌入式养老服务机构数量的建设;25.8%老人希望加大对居家护理床位的改造建设;8.9%老人希望提高护理人员素质,促进服务质量提升。见表3。
  (4)“互联网+”嵌入式 “医养结合”模式建议。58.9%老人建议提高社区长者照护之家的智慧化程度;52.1%老人建议加强养老信息综合平台建设,获得及时的养老政策及服务相关信息;50.5%老人建议对社区居家护理床位进行智慧化改造;34.6%老人建议加快推进社区居家在线诊疗服务;25.2%老人建议加强社区内护理院(站)智慧化程度,提升照护效能及效率。见表4。
  (5)对目前嵌入式“医养结合”模式的满意度。对目前嵌入式“医养结合”模式,表示非常满意的占17.7%,比较满意的占53.7%,一般满意的占21.3%,不太满意的占3.9%,非常不满意的占3.4%。
  4 讨论
  本次调查的616名社区老年人中,对现行嵌入式“医养结合”模式总体满意率高达92.7%,说明上海市政府创新养老模式,促进医疗和养老服务资源融合,推动医养结合创新发展,[4]初见成效。由于社区卫生服务中心便捷度好、可及性高、经济性廉,[5]同时“长者照护之家”作为政府筹建的社区养老服务场所,聘用的服务人员必须持有相关从业证书,[6]为社区居民提供专业照护服务,与定点医疗机构合作,以医生不定期出诊或定期坐诊的形式,提供专业医疗服务。故73.7%的社区老人倾向于选择社区卫生服务中心内设养老机构,及社区长者照护之家与医疗机构合作并双向接轨。对嵌入式“医养结合”养老服务体系建设采取的措施,91%老年人希望增加嵌入式养老服务机构数量、增加社区嵌入式护理床位、加大对居家护理床位改造建设。对“互联网+”嵌入式“医养结合”模式建议,排列前三位的是提高社区长者照护之家的智慧化程度;加强养老信息综合平台建设,获得及时的养老政策及服务相关信息;对社区居家护理床位进行智慧化改造。鉴于此,本文提出以下建议。
  (1)落实主体责任,优化部门协作,发挥整体优势。在我国“医养结合”养老模式,涉及政府主管部门较多,单就老年人这类特殊群体而言,管理上就涉及民政部、卫健委老龄办、人社部等,横跨养老、医疗等领域。[7]由于社区的地理属性和智慧社区的建设,发改委、工信部、住建部等多部门也将积极参与,社区养老服务管理呈“碎片化”,需要厘清主体,落实主体责任,打破部门壁垒,优化部门协作。就社区“医养结合”养老服务来看,亟需整合社区内养老和医疗资源,依托上海市“两张网”的建设,实现统一管理,养老资源与医疗真正融合,发挥多部门整体优势,构建人民满意政府。
  (2)继续加大投入,建设嵌入式“医养结合”模式。加大力度建设嵌入式“医养结合”服务机构,政府不仅要用好专项拨款、福彩资金、各类补助等,新、扩建社区养老服务机构,为医疗资源融入提供硬件支持,更要盘活社区内的,闲置资源,引入社区附近的,优势资源,发展社区“医养结合”养老服务,如在社区日间中心增设护理床位,为有照护需求的老人,提供紧急护理服务;盘活社区周边医疗资源,把医院专科医生积极引入社区,为老年人提供医疗、护理、保健等基础知识讲座;继续开放养老市场,养老和医疗需求是老人及其家庭的刚需,鼓励民营养老机构、社会组织进入社区养老市场,为社区老人提供养老和医疗服务,促进社区“医养结合”高效发展;持续深化“家庭医生”制;增加社区嵌入式护理床位;整合医院、养老机构的医疗资源,对有条件有需求的社区,政府财政支持或补贴的形式,进行居家护理床位改造建设,实现社区“十五分钟”医养结合圈,使附近医疗机构、养老院的医疗、护理资源辐射社区;优化保障体系,让更多的养老机构实现医保结算,解决老人养老和医疗的资金问题。
  (3)积极探索“互联网+”嵌入式“医养结合”模式。“互联网+”嵌入式“医养结合”模式,是泛指利用5G、大数据、AI等新兴技术,将养老服务中的“医”和“养”进行深度融合。[8]首先,加强顶层设计,整合信息资源,做好市、区级养老信息综合平台,与医疗信息平台的对接,实现资源共享,同时必须扩大宣传,方便社区居民养老、医疗信息的获得,让养老、医疗资源的信息方便可及;其次,社区(居家)智慧化适老改造,构建友好型老年社会。做好不同场景的智慧化适老改造,如社区长者照护之家的管理、服务、监督信息系统的升级、护理床位智能改造,居家环境下老人风险防范智能系统的改造,家庭护理床位智慧化改造等。实现“家庭+社区”“养老+医疗”“线上+线下”,[9]信息互通、资源共享的社区新型养老、医疗服务网。最后,保障养老护理人才队伍质量建设。不论何种“医养结合”模式,归根结底是养老和医疗服务的提供,加大养老护理人才培养力度,培育优秀养老护理人才,提高人才队伍素质,优化职业晋升路径,增强职业归属感、自豪感,实现优质养老和医疗服务质量的保障。
  5 结语
  嵌入式“医养结合”模式优化,需要政府多个部门打破条框,共同建设,鼓励民营企业、非盈利机构、以及其他社会资源积极参与养老和医疗服务,以老年人养老和医疗服务需求为基础,以养老护理人才队伍质量为保障,结合互联网建设,优化“互联网+”背景下嵌入式“医养结合”模式,让信息红利惠及老人,让专业医疗救治老人,让优质养老服务老人,让老年人过高质量晚年生活,让老年人家庭幸福和睦,让社会和谐美好。
  参考文献
  [1] 黄少宽.我国城市社区养老服务模式创新研究综述[J].城市观察,2018(04):101-113.
  [2] 章萍.嵌入式养老:上海养老服务模式创新研究[J].现代管理科学,2016(06):64-66.
  [3] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊,2014(09):129-136.
  [4] 余西妮.上海市医养结合现状及问题分析[J].现代經济信息,2020(02):184-185.
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  [6] 王欣,朱水成.迷你型嵌入式养老模式利弊分析——以上海市长者照护之家为例[J].安徽文学(下半月),2017(11):105-106.
  [7] 王成利,王洪娜.医养融合养老:供给途径、实践困境与政府责任——基于公共产品理论的视角[J].东岳论丛,2017.38(10):37-44.
  [8] 睢党臣,张婷.“互联网+医养结合”养老模式发展研究[J].老龄科学研究,2017.5(05):60-68.
  [9] 卢晓莉.医养结合型智慧社区养老模式初探[J].开放导报,2017(04):88-92.
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