关于放射科住院医师规范化培训的思考
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作者:娄鉴娟 邹启桂
[摘 要] 住院医师规范化培训是我国一项长期国策，对培养高素质医疗卫生人才具有积极意义。分析医师规范化培训存在的问题，阐明放射科住院医师规范化培训的具体工作方法，提出了问题的解决对策，为进一步探索合适的培训模式提供借鉴。
[关键词] 住院医师;规范化培训;放射学
[作者简介] 娄鉴娟（1979—），女，江苏兴化人，硕士，主治医师，主要从事医学影像诊断和教学工作;邹启桂（通信作者）（1981—），女，湖北随州人，博士，主治医师，主要从事医学影像诊断和教学工作。
[中图分类号] G975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）31-0155-02 [收稿日期] 2019-12-27
住院医师规范化培训在欧美地区已有较成熟的实践经验，事实证明，这样一套培训体系能够为医疗事业培养高素质专业人才[1，2]。我国2014年出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，各省区市也在积极探索符合中国国情的具体实施方案。放射科医生作为临床医生，在临床诊疗实践中发挥着重要作用，但又不同于普通的临床医生，这就决定了放射科住院医师的规范化培训具有一定的特殊性。相较于国外，我国还没有形成统一的标准的规范化培训体系，各培训基地都在根据自身实际情况进行探索[3-5]。我院是一所省属重点医科大学的附属医院，自确定为放射科住院医师规范化培训基地以来，已培养学员有30多位。
一、现状
（一）统筹管理，责任到人
进入我院规范化培训的放射科住院医师由教育处进行统筹管理，按照江苏省《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》安排各科室的轮转学习。放射科指定一名医师统筹负责住院医师规范化培训相关事宜。培训学员以放射科轮转为主，辅以在超声科、核医学科及其他相关临床科室的轮转。具体时间分配为：超声科2个月，核医学科2个月，放射介入科2个月，临床全科医学科2个月，其他时间均在放射科。学员轮转结束要接受相应科室的出科考试，整个3年的培训期结束会安排相应的结业考试。
培训学员第一天到科内，由科主任和科室规培负责人进行岗前培训，并与带教老师认识熟悉。带教老师由高年资具有主治医师及以上职称的人员担当。每名培训学员配备一名指定带教老师，专门负责学员的工作、学习、生活等各方面的具体事宜。培训人员进入科内后以本院住院医师的同等身分参与排班及日常工作，完成规定的报告数量。
（二）系统学习，夯实基础
放射科是一个大科室，从系统上可分为呼吸系统、消化、循环、中枢、肌骨等系统;从技术设备上来说，有普放CT、MRI之分;因此，在培训过程中，学员要系统地巩固深化各个系统、、各类设备的相关知识。而我们的工作模式也正好符合这样一种培养目的。每个学员会有固定的上机时间，每天的报告审核医师来自各个系统，学生有什么问题可以直接询问相关专业的老师，以加深对该知识点的理解和记忆。除了日常书写报告外，每个学员有一定数量的病例需要随访，可以结合我们的HIS系统、电子病历及病理科数据库进行随访，也可以通过打电话进行随访。随访一方面充实了科室的病例库资料，另一方面在这个过程中学员可以全面加深对疾病的理解，增强与病人的沟通能力。
作为医科大学的附属医院，业务学习一直是我们科室长期坚持的一项工作。针对住院医师规范化培训学员，我们组织了每周两次的系统性教学，按系统排课，由相应专业的老师进行授课。与学校的教学相比，此类教学理论知识更具有拓展性，更好地契合临床实践，展现的病例更加丰富，能够启发学员的诊断思维。另外，每周一至周五早上的精读和疑难病例分析都要求规培学员准时参加，在读片的过程中，高年资医生通过提问、总结等方式进一步激发学员的学习热情，加深学员对理论知识的理解。半年后，会要求新学员自己来挑选病例，收集完整的临床资料，做成幻灯片进行讲解演示，既锻炼了他的诊断分析能力，也锻炼了口头表达能力。
（三）培养主动学习的习惯
医生的整个职业生涯中，继续教育和终身教育是不可避免的话题。作为刚从学校毕业出来的培训学员，很多人的学习习惯还停留在过去的被动学习模式上。因此，规范化培训过程也是一个从被动教育到主动教育的转变过程，这个过程对学员的职业生涯起着不可或缺的重要作用。
带教老师会提供一些学习资源给学员，比如就某个具体问题，发一些相关的文献给学员进行阅读。现在的互联网很发达，很多综合类大医院均有公益性质的放射科公众号，里面有各类经典和疑难病例，鼓励学员充分利用好这种网络资源，进行主动学习也是一个很好的办法。另外，可以介绍一些比较好的专业书籍给学员。
（四）关注综合素质提升
有很多学员来自三级医院，他们原来所在的医院本身就是住院医师规范化培训基地，还有些学员硕士学习与规范化培训并轨[5]，这些学员更需要重视综合素质的提升。加强英文学习，可以使其读懂医学英文文献。每周一次的英文沙龙为他们提供了很好的英文学习机会。另外，我们也有意识地让他们在第二年的时候参与到带教工作中来，主要是对实习生的带教，培养教学意识。
（五）加强沟通交流
带教老师除了对规培学员业务、学习方面给予指导外，对其生活也要给予关注。我们的规培学员有的来自边疆地区，远离家人，一年才能回家一次。带教医师不但是师长，也是朋友、家人。
（六）加强师资队伍建设，强化带教意识
一流的師资队伍才能培养出一流的住院医师，因此提高带教老师的整体素质是提高培训质量的一个重要因素[3]。每位带教老师除自己的医疗、科研任务外，还要认真学习教育相关的理论知识，并在实践中运用。在放射科住院医师规范化培训方面，我们邀请了哈佛大学附属医院相关人员来院交流，并受邀到对方医院进行实地考察，便于在未来的工作中进一步借鉴他们的经验。 另外，医院也对教学工作非常重视。带教老师除了可以领取每月的带教补贴外，在教学方面有突出贡献者，每年都会获得相应的物质奖励。同时，教学上的各类奖励可以作为业绩累积到职称晋升的加分项中。这些举措进一步激发了带教医师的工作积极性。
二、存在的问题
（一）培训深度不够
目前，放射科住院医师规范化培训涉及面很广，但深度还不够。与美国相比，我们的住院医师规范化培训只有短短的三年时间，有关深度培训学习只能放到后面亚专科培训的范围内。
（二）临床思维相对欠缺
放射科住院医师规范化培训中的一个重要问题是临床思维的欠缺。传统意义上，放射科医生仅仅是一个“看片子”的医生，而新时代对放射科医生的要求绝不仅仅停留在“看图说话”上。一个好的放射科医生能将病理、影像、临床融会贯通，在疑难杂症的诊断上让少走弯路，从而节约有限的医疗资源。我们在培训中仅安排2个月的临床科室轮转时间，对照美国及上海市规培学员一年的临床轮转时间显得太短[2，4]，培训学员没有足够的时间和精力接触病人，更不了解临床诊断思维。此外，临床科室的轮转怎么安排，科室怎么选择，轮转多长时间，都值得进一步商榷。
总之，我们国家的医学影像专科住院医师规范化培训尚在初级阶段，还存在不少问题，希望通过我们的经验给培养模式的确定带来一点启示，在今后的工作中进一步探索，为培养高水平的放射科医生而努力。
参考文献
[1]段链，陈红，路阳，等.住院医师规范化培训的影响因素分析[J].中华医院管理杂，2012，28（1）：24-27.
[2]柴伟，张振东，陈继营，等.中美住院医师培养的对比[J].中国临床医生，2013，41（6）：76-78.
[3]郑贤应，曹代荣，黄炳强.影像专业住院医师规范化培训初步探讨[J].福建医科大学学报（社会科学版），2013，14（4）：59-62.
[4]刘旭，童玲，冀鲲鹏，孔悦，等.影像医学专业学位硕士研究生并轨住院医师 规范化培训模式下加强临床轮转的探索[J].医学教育研究与实践，2018，26（2）：244-264.
[5]鄭婷，郭召友，唐光才.医学院校附属医院影像专业住院医师规范化培训体会[J].北方药学，2013，10（11）：146-147.
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