以执业医师分阶段考试为导向的温病学试题库建设初探
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[摘 要] 2016年温病学被纳入中医类执业医师分阶段考试实证研究的命题大纲中，促使温病学执业医师考试试题库的建设和应用。温病学试题库有助于提高课堂教学质量，增强学生自主学习的能力，能有效提高执业医师考试的通过率。
[关键词] 温病学;执业医师考试;教学改革
[作者简介] 赵 妍（1984—），女，辽宁抚顺人，辽宁中医药大学中医学院2019级中医临床基础专业博士研究生，讲师，主要从事温病学理论与教学研究。
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）34-0086-02 [收稿日期] 2020-01-02
1999年《中华人民共和国执业医师法》发布实施，从法律上规定了我国医疗从业人员必须要通过国家执业医师资格考试。执业医师法颁布至今已有20年，中国特色社会主义已进入新的时代，人民的生活水平日益提高，物质生活和医疗条件极大改善，随着人民健康观念的改变，医生的临床观念也随之改变。自2016年开始，国家中医药管理局中医执业医师资格认证中心以五年制（及以上）中医学、针灸推拿专业为研究对象，开展了中医类别执业医师分阶段考试实证研究[1]。2017年7月1日《中华人民共和国中医药法》正式实施，其中第十五条明确规定：中医医师资格考试的内容应当体现中医药特点，此条规定为中医执业医师资格考试的改革提供了重要的法律保障和依据[2]，并加速推进了改革的实施。我校于2017年起连续三年参加了实证研究考核，此项研究将温病学纳入了执业医师考试第一阶段的综合笔试中。为了适应考试的改革，我教研室于2018年起，针对分阶段考试的内容和形式，开展了试题库的建设及实践，并取得了初步成效。
一、温病学执业医师分阶段考试试题库建设的意义
中医执业医师分阶段考试中第一阶段综合笔试将温病学纳入在内，虽然所占分数比值不多，但为了能够更好地引领学生掌握本学科的知识，使学生在考试复习期间做到有的放矢，我教研室开展了温病学执业医师分阶段考试试题库的建设，并逐步在学生中实施。
（一）试题库建设有助于提高学生自主学习能力及学习效果
由于温病学理论教学学时数的限制，使得教师在课堂上不可能面面俱到的讲授每一个知识点、每一条原文，这就要求学生要在课前做好预习，课后做好复习，才能在课堂上有针对性地提出问题。温病学试题库的建设使得这一切成为现实。学生通过试题库可以自主地预习复习，掌握教材中的每一个知识点，而不是抓住教师索要考试重点。学生能够投入更多的时间在平时的学习中，用心的理解教材的每个细节，避免了临时抱佛脚，促进学生由被动学习转变为主动学习，就能更好地提高学生的学习效果。
（二）试题库建设有助于提高执业医师分阶段考试的通过率
自从我校参加执业医师分阶段考试以来，学生的学习积极性逐渐提高，有限的课堂授课时间已经不能满足学生日益增长的求知愿望，因此温病学试题库的建设有利于学生的考前复习，学生可以自主安排复习的时间，通过自测来梳理教材的知识点，在复习中查缺补漏，掌握各自学习中的薄弱处，做到有目的性的复习，因而有助于学生通过第一阶段的综合笔试。
（三）试题库建设能够提高教学质量，有助于改善教学方法
温病学试题库是基于网络平台建设的，学生可以足不出户用一部手机就能完成在线自测及复习，相对于纸质版的练习题更加方便快捷。学生在课堂学习过一节内容后，马上就可以线上进行答题，自查对于知识点的理解程度，增强课堂的学习效果，提高了教师教学质量，是促进青年教师自我提升的有效途径[3]。并且学生线上答题的结果还可在后台保留，教师可以查看分数反馈，了解每一个学生对学习内容的掌握程度，达到教学相长的目的。另外，后台的自测成绩分析数据也可以促进教师反思自己授课中的不足之处，有利于教师自身授课能力的提升，有助于我们改善教学方法。
二、温病学试题库的建设步骤
（一）做好前期准备，确立编写原则
题库编写前召开准备会议，教研室集体备课，确立温病学题库命题大纲。依据《温病学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、新世纪第四版，细化各章节知识点，将每章节内容细分为掌握、熟悉、了解、超纲四个层次，试题难易程度分为易、较易、中等、较难四个级别，确立每种难度所占的分数比值，合理分配各章节的题量、题型、分数、难度等，并将编写任务分配给各编写教师。
（二）试题的收集、编写与整理
试题编写注重培养学生的中医临床思维，注重理论联系临床，并且完全按照执业医师分阶段考试第一阶段综合笔试的题型进行编写，分为A1、A2、B1三种题型。试题选取力争做到完全覆盖教材知识点，有一定的新颖性。目前试题库已有超过1000道试题，题目来源主要包括各高校试题库、教师自编试题及经典古籍中的医案等，参考答案与题目一一对应，并且详细讲解每道题的知识点。已有试题的比例分布完全依据教学大纲的教学要求，熟练掌握部分占70%，熟悉部分占20%，了解部分为10%。
试题编写后由学院资深教师进行交叉审核，审核的要点包括：试题的选择是否遵照教学大纲的要求、试题覆盖是否包括每一个知识点、试题表述是否准确规范、是否有学术性的错误、选题与临床的联系程度、参考答案及详细讲解是否准确等。然后将不符合标准的试题进行删改或替换，最后由各负责教师上传到网络平台，投入使用。
（三）试题库的更新与维护
由于温病学学科的发展和执业医师考试大纲的逐年更新，要求试题库在建成后要定期地进行试题的更新和维护。并且因为前期开发的时间较短，导致在第一阶段时录入的试题量还不够大，教材知识点覆蓋还不够全面，在试题库投入使用后，可将重复的、互相提示的试题进行删减，并不断补充新的、与医学前沿相关的试题，保证为学生提供一个优质的、高效的学习平台。 三、温病学试题库建设存在的问题及解决方法
（一）题库软件系统问题
目前温病学执业医师分阶段考试试题库的建设是依托微信平台进行编写建设的，由于软件的限制，B1型试题不能完全按照原形式录入，导致系统自动组卷时出现错误。为了避免此缺陷，只能在系统自动组卷时手动设置B1题型或删除此题型。另外，自动组卷也会造成前后不同题目的相互提示，后续我们会继续寻找更适合的题库软件，完善题库的建设。
（二）入选试题的难易度问题
题库建成后投入使用至今已有一年左右，有部分学生反馈试题普遍偏难，自测成绩不理想。我们对题库的试题难易度重新进行审核，通过后台试题正确率分析，发现错误率较高的试题主要分布在A2型，此型試题的内容多是选取临床和经典中的典型医案，可见学生在运用中医思维解决临床问题上存在一定的不足，这促使我们在今后的教学中注重培养学生解决临床实际问题的能力。同时，我们也将重新调整难易度试题的比例，删除或修改确实难度较高的试题，剔除不符合要求的劣质试题。
四、讨论
目前，中医执业医师分阶段考试尚处于实证阶段，在实践的过程中会不断出现新的问题，需要我们进行不同的尝试和改革。实证研究将中医四大经典包含在第一阶段的综合笔试中，促使本科生对中医经典更加重视，也对教师的教学能力提出了更高的要求。为了适应执业医师考试的变革，温病学执业医师分阶段考试试题库的建设成为了必须推进的一项任务，也是学科及学校发展必不可少的重要一环。建设试题库的参与者要做大量的基础工作，后期也要不断地进行完善和维护。因此在今后的工作中，我们会继续以执业医师分阶段考试为导向，不断完善试题库，设计更丰富的更贴近临床的试题，为学生提供一个更高效实用的学习平台。
参考文献
[1]于晓飞，王科军，董正平，等.以中医执业医师分阶段考试为导向的中医诊断学实践技能课程构建[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（17）：39-40.
[2]王凤珍，胡颖楠，闫东宁，等.新形势下中医师资格考试改革发展趋势分析[J].中医杂志，2019，60（20）：1790-1793.
[3]钱海兵，田维毅.题库建设在高校青年教师培养中的作用浅析[J].卫生职业教育，2018，36（24）：37-38.
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