对中医药院校病理生理学实验教学的探析
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[摘 要] 病理生理学的研究对象涉及到所有临床疾病，主要讨论疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制。理论知识源于实验研究，病理生理学实验是理论课程的延伸，对于联系医学基础课程与临床课程具有重要意义。中医药院校的病生实验教学过程中会遇到一些常见问题，推动教学改革就需要深入探讨注意事项，优化教学方法，完善考核机制。
[关键词] 病理生理学;整体动物实验;教学方法;考核机制
[作者简介] 陈 梦（1988—），女，河北衡水人，硕士，北京中医药大学中医学院实验师，研究方向为病理实验;李姝玉（1978—），女，天津人，博士，北京中医药大学中医学院副教授，研究方向为病理学;任丽薇（1970—），女，北京人，本科，北京中医药大学中医学院高级实验师，研究方向为病理实验。
[中图分类号] G642.423 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）35-0380-02 [收稿日期] 2019-12-21
病理生理学是医学基础课程，与生理学、生物化学、病理学和内科学等基础、临床课程紧密联系。实验教学是医学教育体系的重要支撑，与理论课相辅相成，病理生理学实验是病生课程的有机组成，通过动物实验结合病例讨论共12学时的验证性实验，使学生加深对疾病的发生机制、机体的代谢变化等知识掌握。
一、设计实验模型，注重实验形式
病理生理学与疾病密切相关，因此病生实验主要从复制疾病的角度设计。学生通过具体操作、观察现象、分析实验结果等，提高实践技能和综合能力。一般疾病模型包括三种：整体动物模型、离体器官模型、离体细胞模型。中医药院校的病生实验以家兔和小鼠作为整体动物模型设计了实验。整体动物模型可以全面体现临床疾病的特点，最能体现人类疾病特征。但是动物与人体仍然存在很大差距，具有个体差异性，随机性，实验条件难以完全一致，所以动物实验结果仅供参考，具体的方法要在临床实践之后再用于人类疾病的治疗。学生以分组的形式进行实验操作，旨在提高实践能力、操作能力、团队协作能力等。由带教老师讲解实验内容，教辅老师维持课堂秩序，巡视各组的操作情况，及时解决遇到的问题。
二、细化实验内容，记录实验过程
实验开始时，指导老师先讲授实验原理及注意事项，回顾课堂知识，与理论结合，明白实验目的，熟悉实验室环境和实验流程。
（一）高钾血症对机体的影响实验
首先教师带领学生回顾高钾血症的概念，讲授实验目的。选择重量2kg左右的家兔，学生们需练习家兔的抓取、手术器械的使用、耳缘静脉注射、生物信号采集与分析仪的使用、分析心电图波形变化等技能。应注意注射乌拉坦的速度要缓慢，防止注射太快引起家兔死亡。在注射乌拉坦的间隙还要随时缓慢推注生理盐水，防止血管及注射管因凝血阻塞。在使用四导电生理记录仪时，导联线连接四肢的位置也是固定顺序，一旦连接错误则导致整个实验失败。
（二）影响缺氧耐受性因素实验
氧是机体存活的必须品，缺氧是慢性阻塞性肺病、心肌梗死等诸多疾病引起死亡的重要原因。低张性缺氧的特征是动脉血氧分压降低、血氧含量减少。本实验复制低张性缺氧的动物模型，观察低张性缺氧的表现。用体重约20g的成年小鼠作为模型，设定常温、高温（38-40℃）、低温（0-4℃）以及缺氧预适应四个组，在实验过程中，要注意广口瓶的瓶口应该用橡胶塞塞紧，防止漏气，要求同学注意观察小鼠的呼吸状况、存活时间、口唇颜色变化、有无大小便失禁的情况、口唇、耳缘、尾巴等的颜色变化，并做好实验记录。学生在课后探讨环境温度与缺氧预适应对小鼠耐受性的影响，思考本次实验复制的低张性缺氧的血氧变化特征，缺氧后动物呼吸发生变化的机制并进行分析。
三、解释实验现象，总结实验目的
在动物实验课上，有些同学由于心里胆怯或者心生怜悯，不愿意下手捉取小鼠、家兔，不愿意动手操作。还有的同学非常愿意动手操作，但是不注意观察现象，不注意针头、手术器械等安全问题。所以在指导老师讲完实验内容，同学们开始实验的时候，实验室比较嘈杂，会出现短暂的混乱现象，这时需要教辅老师维持秩序，处理紧急状况，保证学生的安全，确保实验继续。实验进行过程中，还要督促指导学生完成以下几点：首先，小组中的每个人有不同的分工，团结协作，比如给家兔注射，抽取氯化钾溶液等，几个人共同把实验做好，而不是出现争抢或者互相推阻的现象。同时，要求学生认真观察实现过程中的每一个现象，如出现异常实验数据时或者实验动物反应异常时，做好记录，分析原因。最终目的是锻炼学生的动手能力、实践能力，让学生领悟到在临床中也应尽可能及时的了解病人病情，做出分析判断。
四、优化教学方法，提高学生能力
在整个实验教学过程中，教师用到了多种教学方法。在开始上课时，讲解实验流程，这是最常用的“讲授法”。接下来是演示教学，通过示范性实验，以实际获得感性认识说明和印证所传授知识的方法，即“演示法”。还有“实验法”指学生在老师的指导下，通过控制条件的操作过程，引起实验现象的某些变化，从观察这些现象的变化中获得新知识或验证知识的教学方法。指导老师还会引导学生主动、积极、自觉的掌握知识，调动学生求知的兴趣，通过提问引导学生思考，进行启发式教学。同时，还有老师借助翻转课堂，用网络技术为学生构建个性化的学习环境，把传统的知识传授和知识内化的过程颠倒，让学生在课前完成知识的自主学习，在课堂上完成知识的吸收与掌握[1]。许熊飞等将“翻转课堂”运用于临床专业学生，最后从实验成绩和问卷调查均能反应出学生对病理生理学实验课的兴趣提升，团队协作、动手操作能力提升[2]。各种教学方法的穿插运用，最终是为了更好的完成实验教学。
五、完善考核机制，评价教学效果
依据医学生培养方案及不同专业层次的特点，需展开多层次实验教学模式。讲授知识的深度不同，因此最终鉴定学习效果和考核方式也有所不同。一般实验以小组为单位，这也使得有些学生只重视是否出结果，存在懒惰心理，不愿意动手操作，而轻视实验过程。
病理生理学的理论课教学内容丰富、形式多样，考核方式包括考勤和随堂测验，以及期末综合笔试，已经形成了较为完备的备的教学评价体系。与理论课相比，实验课考核也要制定严格的评分标准，量化学生的课堂表现，可以包括平时实验成绩：出勤率、实验报告书写等;实验操作成绩：每次实验过程中学生的器械操作的规范程度等[3];适度提高实验成绩在病理生理课程中的比重，通过以上各方面完善考核机制，增强代表性，进行综合评分，设定实验成绩，以此完善考核制度。
六、总结
病理生理学实验的主要目的是要求学生在掌握理论知识的基础上，提高实践操作技能，为今后的临床奠定基础。但是部分同学对实验课重视的程度不够，并且缺乏深度思考。传统的验证性实验单纯让学生们验证理论课所学的知识，存在一定弊端，不利于学生发挥其主观能动性[4]。因此可以考虑将验证性实验改为综合性实验为主，验证性实验为辅，同时加入部分设计性实验，并且加强理论课和实验课的联系等。基于实验教学的重要性，要积极进行实验教学的全方位改革。同时提高教师的教学及科研能力，深入改进教学方法，提高学生的学习兴趣，最终达到提升实验教学质量的目的。
参考文献
[1]张金磊，王颖，张宝辉，等.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志，2012（4）：46-51.
[2]许熊飞，魏纯纯，师建辉，等.翻转课堂在病理生理学实验教学中的应用[J].基础医学教育，2016（12）：991-993.
[3]段丽芳，张晓芹，张红，等.病理生理学课程形成性考核體系的设计与构建[J].基础医学教育，2014（1）：10-12.
[4]张海，曹冬梅，魏纯纯，等.长学制临床医学专业病理生理学自主设计性实验教学探讨[J].基础医学教育，2017（6）：434-436.
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