ICU护理现代学徒制研究
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作者:刘仁蕊 曹元军
摘 要 立足在岗成才，是ICU护理现代学徒制的显著特征。ICU护理学徒有别于其他常规临床护理实践教学，培养学生能吃苦、善钻研、又细心、有爱心，是成就ICU护理能手的内在因素。以产教融合为定力，学校与医院成为命运共同体，实施双元教育，育训结合才会做大做强，复合型ICU护理技术技能的培养才能提升至新台阶。
关键词 产教融合;现代学徒制;双元教育;ICU护理;顶岗实习
中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2020）10-0132-03
Abstract Being ICU nurse success in the post， which was a signifi-cant feature of modern apprenticeship in ICU. The apprentices were different from other routine clinical practice in ICU nurses， they would be hardworking， good at professional research， careful and caring， so as to become ICU nursing experts in future. to impel dual education， schools and hospitals would become a common destiny inthe integration between industry and education. The combinations of education and training would make bigger and stronger so that the apprentices could be promoted to a new level training of nurse skills in ICU.
Key words integration of production and education; modern appren-ticeship; dual education; ICU nursing; post practice
1 前言
對于危重症患者来说，进入一家大医院ICU（Intensive Care Unit），其生命就有了初步保障。在封闭的医学环境里，ICU集中了现代化的护理监测设备、生命支持系统和医术精湛的医护人员，其中对于ICU护理人员的要求比其他科室的护理技能素质更高、更全面，因此，培养优秀的ICU护士是一项十分重要的教学带徒工作。
泰州市人民医院是一家综合性三甲医院，ICU护理工作复杂多样且非常繁忙。为让新入行的护生更快适应大医院的快节奏、高要求，泰州市人民医院与泰州职业技术学院医学技术学院对接，以现代学徒制教学模式，强化学生在ICU护理技能方向的培养。
2 ICU护理现代学徒制培养基础
ICU护理技术技能综合了输液、铺床、无菌技术、导尿、生命体征测量等基础护理技能，还包括根据不同年龄层次病人的危急重病进行心肺复苏、止血包扎固定搬运、监护等抢救护理技能，要精通现代化护理仪器操作和监测，掌握隔离技术以防传染病的播散，能根据不同类型的病人进行健康教育和心理疏导。因此，ICU护理人员应具有复合型临床护理技术技能。想要能够用得上、用得好ICU护理人员，还需要强调前期入行培养，即不但学得好，更应做得好，才能符合入职ICU护理技能要求。培养高素质ICU护理人才，需要学校与医院紧密合作，育训结合、课证融通、校内实训与临床学徒相互融合。
建立产教融合合作平台 泰州市人民医院与泰州职业技术学院合作多年，教师和医护人员互派，成立了天使学院。该学院属于园校企合作产业学院，由泰州市医药高新区产业园、泰州市人民医院与泰州职业技术学院三方组成，主要培养方向是护理领域技术技能人才，同时向社会开展相关技术培训。该天使学院护理人才培养方案、课程体系及授课内容，体现学院课堂与医院临床课堂对接、线下课堂与线上课堂相互融合。比如CPR教学，在校内临床模拟基地，使用模拟人为对象，强化标准化操作，通过模拟人身上相关传感器反应胸外按压深度、部位、回弹等参数是否达标，以避免在临床上对真人护理时出现失误，提高抢救的效率和成功的概率。
项目化教学与综合训练相结合 由于ICU护理的综合技术技能要求，不同于分类护理，如母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理等，需要接触不同类型各个年龄层次危重病人，需要护理人员掌握综合护理技术技能，因此，在制订人才培养方案时需要考虑项目化教学与现代学徒制相衔接、模拟教学与临床教学相融合。如气管内插管术项目理实一体化与现代学徒制分项对接，根据经口腔插管、经鼻腔插管、逆行插管等不同插管途径，通过计算机模拟和模拟人来模拟患者明视插管和盲探插管，ICU护理带徒教师则在病房给学徒示范教学和辅导，让学徒切实感受ICU病房环境，或协助指导教师完成病人气管插管，学会观察并记录呼吸机等仪器数据、患者插管反应及其精神状态，体会救死扶伤的责任感和使命感。
配套相应的激励机制 ICU护理现代学徒制与工厂学徒类似，工学结合，让学徒者在短期内经过技能训练，能熟练掌握必备技术;但与工厂学徒最大的不同是，产品做得不好，可以重做，而在医院临床则不同，病人生命只有一次，不能出错。因此，为了更好地培养复合型护理人才，学校与医院共建产业学院，专职教师与兼职教师双岗双薪，双元教育护理学生，医院指导教师即兼职教师的绩效考核、评奖评优及职级晋升，与所指导的学生技能考核结果密切挂钩，全方位调动医护人员带徒工作的积极性和主动性。 3 ICU护理培养模式分析
以现代学徒制作为ICU护理人才培养模式，项目化教学过程与ICU临床护理相对接，常规护理与ICU特殊护理相融合，全面训练与单项练习相互促进，提高学生ICU护理实训和顶岗实习培养质量。具体体现在以下几个方面。
培养主体双元，培养对象身份双重 《国家职业教育改革实施方案》（国发〔2019〕4号）（以下简称职教20条）明确校企合作主要目的是进一步提高产教融合深度和广度，最终为产业升级、经济发展提供高素质技术技能型人才资源。随着新工业革命的到来，科技不断进步，ICU临床护理技术也在迅猛发展，给危重病患者带来更高质量的医疗服务，因而需要开设护理专业的学校与对接医院尤其是大型综合医院护理部长期紧密协同，培养高素质护理技术技能人才。建立股份制或混合所有制产业学院，将使得双元教育的主体能够稳定且有保障，教师相互兼职具有双薪，学校课堂对接ICU病房课堂，学生角色互转，即学生与教师之间既有师生关系又有师徒联系，学生通过系统育训，职教20条中1+X中的X护理等级技能证书才有更高技术技能含金量。
协同培养，在岗成才 校企合作、产教融合，职教20条给出明确方向，即提高职业教育办学质量，产教融合是根本，校企合作是关键，政策支撑是保障。校企协同培养复合型ICU护理技术技能人才，要以岗位引领，对接课程体系及教学内容、授课方法，过程性考核和综合考核相结合，在相关内部质量保证体系和诊断改进制度下，实施学校指导教师和医院ICU护理指导教师双导师制，特别在医院病房实行一对一导师指导，学徒充分利用学校与医院ICU病房两个主体的优质教学资源，对接护理专业全面技能育训标准。
育训结合路径：认识性实习到校内强化实训、临床集中见习、ICU病房顶岗实习。校外导师前置在认识性实习到校内强化实训，学校加强在医院驻点指导教学，参与学生的临床集中见习、ICU病房顶岗实习，提高学生的临床护理技能，增强校内教师的工匠素质，实现在岗成才。
4 ICU护理现代学徒制发展趋势
ICU护理工作地点在病房而不在门诊部门，工作环境相对封闭，由于患者病情危重、不能自理，病房内充满多种气味，且护理设施设备复杂，刚来学徒会感觉工作环境气氛紧张有压力。双元教学中的导师应先在校内专项实训教学中进行“三全”教育，对学生即全面、全員、全过程进行精神高度集中、不怕吃苦工作态度方面的训练;后期到医院ICU护理学徒中，导师加强技能、责任心理等项目的训练和考核。因此，加强ICU护理现代学徒制，为医院培养复合型护理技术技能人才，需要学校与医院合作，教学过程与临床护理过程对接，课堂授课与技能训练融合育人。
ICU护理现代学徒制与传统学徒教学管理不同。ICU护理现代学徒制融入更多更高现代元素，比如泰州市人民医院与泰州职业技术学院成立专业共建共管委员会，在此领导下建立天使学院，师资双岗双薪，人才培养方案、课程体系共商，课堂同教，使用统一的内部质量保证体系和诊断改进制度，学生与学徒身份双重，教师与师傅身份互转，通过现代学徒制岗位育训成才。传统学徒模式则是：实习单位不参与或很少参与人才培养方案、课程体系制订，学生进入实习单位顶岗学徒，技能训练与学校人才培养方案有脱节现象，学校指导教师很少参加顶岗实习技能训练教学工作。由此带来的问题是，实习单位师傅带徒考核不严，造成在岗学徒技术技能不足，与职教20条的职业教育质量提升要求不符。因此，职业教育质量提升离不开校企合作、产教融合，而实习与实训选择现代学徒制模式则是必由之路。
ICU护理现代学徒制立足在岗训练成才。ICU护理具有环境封闭，生命支持仪器众多，工作量大，涉及各科护理知识技能面等特点，这就需要从业者具有良好的身体和心理素质、精湛的重症护理技术技能。师傅言传身教有别于其他护理岗位，学徒尤其需要细心、耐心。由于需要常态化抢救危重病患者，工作时间不规律，在ICU护理岗位上学徒将会获得更多临床技能，为毕业后到医院就业打下坚实基础。
5 新医科促进学校与医院成为命运共同体
医院内的医生、护士、医学检验等岗位专业技术人员均从学校毕业生中选拔，医院为民服务的医疗水平与医学院校的教书育人质量密不可分，医院的医疗水平又与从业人员专业理论知识和技能水平紧密相关。与此同时，医院医疗水平的提升也离不开医学院校和科研院所。所以从长期育人合作考虑，医学院校应与医院构建命运共同体，为人类医疗事业的发展服务。而ICU护理技术技能的联合培养，则是学校与医院命运共同体的一个不可分割的重要纽带。
为社会服务的目标相同 ICU护理是常规护理的技能综合提升，为医院、社区护理服务提供不同等级的人才资源，医院和社区需要源源不断的新鲜血液，为百姓健康提供优质服务。因此，为了共同目标，有必要形成命运共同体。
政策支持 为提高职业教育培养质量，职教20条从科技革命、产业提质升级、经济发展趋势方面提出校企紧密合作，单股绳并成多股的“斜拉索”，形成命运共同体“斜拉索桥”，为产业不断向前发展架桥铺路。ICU护理好比医疗中的单股绳，只有与其他医疗技术互相支持，才能变成多股绳，最终形成挽救生命的“斜拉索桥”，即建设高水平综合生命支持的ICU。所以，医学院校教学与现代学徒制临床教学共同培养复合型医疗人才是相辅相成的。
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