新医改背景下医院预算管理对策研究
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作者: 蔡贺丽
摘要：新医改政策的提出，对医院发展带来较大冲击，同时也为医院预算管理水平提出新的要求。本文就医院预算管理中存在的问题：观念薄弱、预算覆盖面窄、脱离财务管理、未与绩效考核挂钩等问题提出自己的建议，发挥预算在资源配置的优势，为医院应对新医改寻找新的经济增长点与发展机遇。
关键词：医改政策 医院预算管理 绩效考核 财务管理
一、引言
国务院2009年3月17日公布深化医药卫生体制改革，制定近期目标：有效减轻居民就医费用负担切实缓解看病难、看病贵；长远目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，医改的实施最终实现公立医院的自主发展。医改的过程中将逐步取消药品加成，这将给药占比大多50%左右的公立医院带来很大冲击，收入构成的重新组合，可支配收入的减少，如何在这场医改战争中稳步发展是医院管理层近期深入思考的一大难题，也为医院的财务管理提出新的挑战。
预算管理作为财务管理的的重要手段，对于把握收支管理、加强内部控制、实现资源的再次分配等具有重要的积极作用。在现行医改背景下，如何有效发挥预算的职能，提升医院财务管理水平，缓冲医改政策对医疗市场所带来的经济冲击，寻找新的经济增长点，合理配置医院经济资源，节约成本，合理开支是目前医院财务管理的热点。
二、医院预算管理现状及存在的问题
公立医院预算管理现行一般是年度预算管理为主，在预算层面上侧重于财务预算，较少考虑业务预算与专门决策预算。在多方面了解公立医院的预算管理情况过程，发现存在以下几个方面问题：
（一）预算管理观念薄弱
预算管理的作用在企业管理中逐步引起重视，但在公立医院中，观念较为薄弱。大多医院开展预算管理是为应对上级部门检查，而非工作切实需要而开展，如此导致预算管理在实际工作中一方面不受重视，另一方面流于形式。主要体现在人员配置方面简单随意，无专业的软件配合预算管理的执行，一般是通过自制excel表格进行统计，极容易导致数据的丢失、错误，不利于预算管理数据的留档归存；预算的制定与执行层面对预算的重要性认识不足，忽略其重要性，对于预算的编制较为随意，对于预算的超支处理意识较为松散，部门间不重视年度预算执行与反馈情况。
（二）预算管理脱离财务管理
医院预算管理在日常工作中，脱离财务管理。一是通常仅有支出预算，无收入预算管理，更无从谈起全面预算；二是预算管理流于形式，未充分发挥预算管理的效力。
现行预算管理大多以支出预算为主，收入预算很少涉及。随着医改的到来，收入的预算管理应逐步予以重视，特别是在药品加成取消后，如何正确合理估计当年收入总额，进而统筹安排当年业务开支，是医改政策下预算管理的重要难题。预算管理与财务管理的衔接方面存在空白，以现行流量表的编制为例，现金流量表在一定程度上可以与预算管理起到勾稽关系的作用，能够监督预算管理的执行力度。而在医院财务报表的提供和使用过程中，大多医院仅做年度的现金流量核算，并未制作现金流量表的月度报表，很难起到预算管理与财务管理的互相牵制作用。人员专业性匮乏、软件使用的落伍，表面上预算管理融入财务管理中，但实际上预算管理独立于财务管理，预算的执行情况也很难与财务记账处理进行核对，实现互相牵制。
（三）预算管理未与绩效考核挂钩
预算考核评价作为预算管理的重要模块，与医院的绩效考核紧密联系，预算考核评价是绩效考核的重要组成部分，是医院在衡量各部门业绩、工作成效的重要指标。而现行公立医院绩效考核办法中鲜少将预算管理执行情况纳入考核体系中。但在广大企业中，预算管理与绩效考核融合较为紧密，能够发挥预算管理在内部控制方面的高效作用，绩效预算管理的概念也广为学术界、社会界运用。绩效预算管理可以根据预算的实际执行结果去不断修正、优化业绩考核的体系，真正发挥评价激励机制在医院预算管理中的具体应用。
三、完善企业资金预算管理的建议
鉴于目前医院预算管理的现状与存在的问题，为提升预算管理的水平，加强医院内部控制，缓冲医改政策所带来的冲击，特提出以下几点建议。
（一）提升医院资金预算管理观念
提升医院预算管理观念，首先成立专门的团队或者配备专门的预算管理专员进行预算管理，设置预算管理岗位，提升预算管理工作在财务工作中的重要性。其次，强化对预算管理专员的培训，及时应对医疗市场环境、信息技术的更新变革，最后科学编制预算，通过科学编制尽力做到让医院各级部门能够对所面临的风险有全面的审视，及时了解医院的内部环境和所面临的外面环境与风险，为各部门指出提高管理水平的方向。在预算管理观念上应在日常工作中多予以宣传与引导，强化预算管理重要性，增强关注、执行预算管理的意识。
（二）实现预算管理与财务管理的有效衔接
在预算的编制方面公立医院尽量采用全面预算管理，充分发挥全面预算管理的优势，全方位多角度监控医改政策给医院财务管理所带来的冲击，发现医院经济新的经济增长点，合理统筹安排医院各项经济开支，提升医院经济效益；预算管理与财务管理的衔接一方面要在财务审批流程上进行衔接，各项开支的审批均通过预算登记管理，可以通过预算有效控制医院的开支；每月终了预算登记汇总与现金流量表进行核对，互相牵制，真正实现财务与预算的一体化管理。必要时也可在财务管理软件中购买预算管理模块，在财务管理中监督预算的执行，在预算管理中反馈财务管理水平。
（三）将预算管理纳入绩效考核
公立医院预算管理与绩效考核脱节的主要原因有：一是预算管理一般是按照年度编制，数据的统计分析汇总也是在年终进行，而绩效考核是每月进行，是时间方面两者无法有效衔接。二是预算管理纳入绩效考核需要公立医院在账务处理方面严谨、对于费用的发生、处理极为规范，目前公立医院财务管理环境、财务管理水平、财务管理相配套的软件设施难以实现。
在收入预算方面，建立评价指标体系，通过制定预算绩效的目标，成立约束和激励机制，使医院管理走向战略化及精细化。所以医院的业绩评价指标体系应该包括社会和经济效益等综合考评。在医改背景下，医院应设置包括财务及非财务预算、适时过程的监控与评估、创新能力和社会效益等全面的绩效预算管理体系，通过对绩效预算的编制与监控，对比预算和实际的差异，建立动态的评价指标以便于实现医院目标结余。
综上，预算管理工作在医院财务管理工作之中的重要性不容忽视，在现行信息化、数据化大型推广的背景下，保持预算管理工作在医改政策的适应性对财务管理工作提出一项新的课题。此外，在现行大数据时代，如何利用好，发挥好大数据中心在预算管理工作的作用也是财务人员应重点学习与关注的事项。
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