社区慢性病的防治
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【摘 要】阐述目前对于糖尿病患者的社区健康教育所采用的方式和实施过程中存在的问题.通过对存在的问题进行分析，提出了发展糖尿病社区健康教育的对策.经过努力，社区健康教育能提高糖尿病患者生活质量和自我保健能力，促进糖尿病康复及预防并发症。
【关键词】糖尿病；社区健康教育；问题和对策
糖尿病是慢性终身性疾病，因胰岛功能障碍，导致体内糖代谢紊乱，继发蛋白质、脂肪、水代谢障碍。长期血糖控制不良，可引起多种并发症，如高血压、冠心病、眼底动脉硬化及出血失明等。近年来，糖尿病的发病率逐年上升，导致的致残率、致死率已成为严重威胁着人类健康的主要疾病之一。目前，全世界糖尿病患者约有2.5亿，约95%为2型糖尿病，在我国糖尿病位列死因顺位的第九位。糖尿病患者的自我管理能力较差，要全面有效地控制糖尿病并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制。随着我国社区卫生服务的推广和普及，使多种慢性病护理得以在社区或家庭中进行，给社区患者提供了方便快捷的服务，也对糖尿病的社区护理提出了较高要求，因此利用社区卫生服务资源开展健康教育护理干预十分重要。
1 糖尿病的社区护理教育方式
由于糖尿病的隐匿性及慢性病程的特点，社区护理健康教育可使患者了解更多的糖尿病知识，科学地控制饮食与运动康复，自我管理、自我监控的意识增强，并积极配合治疗，从而更好地控制血糖，减少各种慢性并发症的发生，提高生活质量。同时使患者增强了战胜疾病的勇气和信心，积极调整心态，愉快地面对环境因素的影响，从而对生活怀有无限的激情与希望。
1.1建立管理档案分片管理
由上级医疗机构或专科医院转诊、根据居民周期性体检筛查发现或通过社区医护人员家访发现的糖尿病患者，通过收集患者完整个人和家庭资料建立慢性病管理档案，为患者就医和护理提供平台。由患者所属社区的社区护士分片责任制管理，根据患者不同情况实行因人而异的社区护理健康教育，为社区糖尿病患者进行病情监测、用药指导、饮食指导、运动指导和心理疏导等。
1.2健康教育宣传社区护理工作者
根据社区具体情况，采取多种形式的健康教育宣传活动，为社区糖尿病高危人群或患者进行义诊和 健康教育，提高健康知识普及率，增强患者及家属对糖尿病防 治的认识，不但可以提高社区糖尿病的管理率和治疗达标率，同时也可以提高患者的生活质量和生活信心。
1.3饮食护理
饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，对患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理指导是社区护理的重要内容。适宜的平衡膳食、科学的加工制备，利于糖尿病治疗与康复。老年人消化机能减弱，胃肠 功能常发生紊乱，加上咀嚼不便，对饮食常有特殊要求：主食类制作要细软，鱼、瘦肉去骨去刺要细烂。鼓励患者 食用不放糖的鲜奶和豆浆，特别是新鲜蔬菜，一定量的粗纤 维，充足的水分，二者比例适宜可保持大便通畅。同时应注意改变不良生活、饮食习惯。
2 糖尿病社区护理教育存在的问题
近年来，对糖尿病的治疗护理提出了新的整体护理模式，即强调饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测，缺一不可，任何一项掌握不好，都不能很好地控制 糖尿病。由于多方面因素的制约，目前我国糖尿病社区护理仍存在较多问题，影响我国糖尿病社区护理的发展因素有社区护理存在潜在的医疗纠纷问题、社区内人群的健康观念、经济状况、文化素质不能适应社区护理的发展、护理人员知识结构与素质不能适应社区护理的特点和需求等，制约了我国社区护理的发展，也影响了我国糖尿病患者到社区护理的需求。
3 糖尿病社区护理健康教育的对策
3.1健教宣传，普及知识
采取形式多样的健康教育方法，举办各种类型的宣传活动。例如准备一些内容丰富、由浅入深、图文并茂、趣味性强的教材，利用 VCD 及护士、营养师、理疗师的亲身示教，生动直观地传授给患者，或让患者自己扮演角色，编排小短剧，把糖尿病的防治融入其中，以调动患者的参与兴趣。对理解能力差的患者进行单独面授，个别辅导，直到了解为止，从而达到普及健康教育、提高患者自我护理的最终目的。
3.3团队建设，三级护理
成立社区糖尿病护理团队组织，慢性病医院负责糖尿病管理的制度制定、流程安排、落实监督；综合性医院负责患者 现有症状的诊断、治疗和护理，并将病情稳定的患者转给社区；社区医务人员继续进行社区护理关照；通过三级协调合作，使社区糖尿病护理形成连续的无缝式服务，提高社区糖尿 病护理质量和效率。
3.4 疾病筛查，防治并重
动员社会、家庭力量，通过普及糖尿病及其并发症的危害教育，增强疾病的防范意识，使社区35岁以上居民尤其是糖尿病高危人群积极参与居民周期性体检活动，或政府、机关、企事业单位的疾病筛查活动，做到早期发现、早期预防、早期治疗，提高社区居民防病、治病意识，让患者获得糖尿病教育的主动权，参与自身的护理与治疗工作。
3.5网络护理，方便居民
利用先进的通信设备，建立糖尿病康复网站，由具有较丰富护理知识的工作人员专门负责网络维护，开展24 h糖尿病网络护理指导，实施个体化的网络教育，在网上拉近与患者的距离，同时提供便利快捷的医疗服务，建立和谐的医患关系，达到共同参与疾病的防治和护理目的。
3.6完善体制，促进发展
建立健全社区护理规范化管理制度，制定社区护理质量标准、操作规程，完善社区卫生服务项目的法律、法规、操作程 序等，健全社区护理和家居护理的社保支持体系，明确社区护 理目标和工作内容，使慢性病社区护理的开展有据可查，有章可行，有法可依，促进社区护理工作的不断发展。
4小结
社区健康教育通过对糖尿病患者进行健康知识传授、社会关怀、心理支持等，通过有针对性地健康指导，提出预防保健措施，较好地提高了糖尿病患者的生存质量和遵医率，促进了糖尿病患者康复。虽然，我国目前的糖尿病社区护理教育还不够成熟，但随着各级政府的重视和财政投入的加大，居民自我保健意识的提高，社区卫生服务的发展，经过各方努力，糖尿病的社区护理教育事业一定会越来越健康、越来越完善，逐步实现小病在社区，大病在医院，康复回社区的就医模式。
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