护理法律风险管理在精神科护理管理中的应用效果

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　　[摘要]目的 通过不良事件报告系统在精神科护理管理中的应用，针对精神科护理管理中出现的风险隐患，对各项风险管理的制度进行完善修订。方法 2013 ～ 2015年，通过Likert五级量表对我院护理人员进行问卷调查，并对其护理满意度、护理缺陷率、护理投诉率及护理风险意识评分作比较。 结果 不良事件制度实施3年后，患者对护理服务的满意度逐年上升，差异有统计学意义。护理缺陷率和护理投诉率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义。 结论 患者的满意度及护理风险意识，护理缺陷和投诉可以通过不良事件报告系统得到提高和减少。
　　[关键词] 护理法律；风险管理；精神科护理；应用效果
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-199-03
　　[Abstract] Objective To perfect and revise risk management systems to eliminate potential risks in psychiatric nursing management according to application of adverse event reporting system in psychiatric nursing management. Methods Nursing staff were received questionnaire survey by Grade-5 Likert scale from 2013 to 2015 and their degrees of nursing satisfaction， nursing defect rate， nursing complaint rate and nursing risky consciousness scores were compared. Results After the implement of adverse event reporting system， degrees of nursing satisfaction rate were increased by years. The differences were statistically significant. Nursing defect rate and nursing complaint rate were declined by years. The differences were statistically significant. Conclusion Degrees of nursing satisfaction， nursing risky consciousness， nursing defect and nursing complaint can be improved and decreased through adverse event reporting system.
　　[Key words] Nursing law； Risk management； Psychiatric nursing； Application effect
　　随着精神卫生事业的迅速发展，精神科的病房管理也逐渐趋于人性化[1]。精神科的护理工作具有高风险性，其安全问题关键是要做好事先防范，把意外事件的预防渗透到每项工作中[2]。《医疗事故处理条例》更新后，护理安全管理再次敲响警钟[3]。为了保证精神科临床护理安全，我院于2013 ～ 2015年采取问卷调查的形式，对精神科护理的安全现状做评估，对我院护理人员的安全中出现的问题进行总结分析，并进行针对性的改进措施，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 问卷调查
　　通过Likert五级量表[4]对我院100名护理人员采用无记名方式进行问卷调查，其中满分100分（总是如此：5分，几乎常常：4分，经常：3分，偶尔：2分，基本不会：1分），对2013、2014及2015年护理人员的风险意识进行评分，对护理人员的风险意识进行判断。
　　1.2 患者满意度调查[5-6]
　　从我院精神科住院的患者及家属中各随机抽取120人，共计240人，对护理满意度进行调查（包括不满意、基本满意、满意），对2013 ～ 2015年患者及家属的满意情况进行比较。
　　1.3 对3年护理缺陷率的比较
　　对不良事件实施报告前后（2013 ～ 2015年）的护理投诉率[7-8]（护理投诉数/住院人次）和护理缺陷率[9-10]（护理缺陷数/住院人次）进行比较。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用t检验，x2检验比较护理投诉和缺陷率、护理工作满意度，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2013、2014和2015年不良事件制度下护理风险意识评分比较
　　2013、2014和2015年3年每年随机选取护理人员120名进行调查，最后审查后，除去未完成的和缺项的问卷，最后3年有效问卷为85、89和93份。其中护理人员2013年风险意识评分是（71.84±8.64）分，护理人员2014年的护理风险意识评分为（74.92±9.75）分。2015年护理人员的护理风险意识评分（80.69±8.13）分，3年风险意识评分比较，2015年风险意识评分要明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 2013、2014和2015年的不良事件护理的投诉率及缺陷率比较
　　护理投诉2013年、2014年和2015年分别为53项、31项和23项，分别占收治患者人数的0.560%，0.275%，0.158%，护理缺陷3年分别为138项，135项和88项，分别占收治患者人数的1.457%，1.198%和0.604%，所以由表3可见，护理投诉率和护理缺陷率3年内都在递减，且差异有统计学意义，见表3。 　　3 讨论
　　不良事件报告制度：依据国外医院患者处理用药差错、异常事件和事故报告制度的方法[11]，将我院护理的不良事件及患者安全报告并入纠纷、护理缺陷登记报告制度中，并做相应程度的补充和改善。在住院期间，患者的意外摔伤、走失、用药错误、窒息、烫伤或其他跟患者安全相关的事件或意外事件，均列为护理不良事件，都应进行网络申报。
　　对不良事件构建相应信息系统及管理机构：设立质量控制科对不良事件进行及时的追踪和登记，同时联合护理部通告、处理此类不良事件。医院还应在院内网站设立不良事件的报告系统，该系统可以对不良事件进行网络申报，当不良事件发生后，质量控制科及护理部能以最快时间得到消息并联合护理风险委员会及时对事件做出相应的预防措施或补救方案。
　　不良事件发生后，相关人员对影响因素、发生原因和管理等环节进行调查分析，制定相应改进措施，当事人可以通过内网填写《护理不良事件报告表》，详细介绍不良事件发生的地点、时间、过程、预防及采取措施等内容提交到网络上，打印3份，1份科室留档、1份交护理部、1份交质控科，三份均签名。负责人员会依据事件调查的紧张情况及严重程度，1～2天内必须将报表交到质量控制科。若情况非常紧急或非常严重，处理时就应先口头报给质量控制科或护理部。风险管理委员会每月要对科室报告中的不良事件进行分析，总结原因。而且每季度都要对处理结果进行公布，同时也要对不良事件进行跟踪处理，对改进的落实情况进行调查。
　　原则上鼓励主动报告，包括与患者的安全有关系的所有“非正常”事件，不断加强护理人员对护理安全的防范意识。
　　识别、评价、评估和处理现有的或潜在的护理风险，有系统、有组织地减少或消除护理不良事件的发生及对医院或患者造成的经济损失和危害，能够以最小的成本保障最大的安全系数的有效的科学管理方法称之为护理风险管理[12]。护理风险管理包括四个阶段，风险识别，风险评价，风险解决和管理效果评价[13]。四个阶段是一个周期循环的过程。第一步是护理识别，是风险管理的最基本的程序，也是风险管理最核心的部分，所以有必要对不良事件进行识别，并防患于未然，让护理人员在发生前充分做好预防措施。同时，也为管理者能够有效制定风险管理制度，对管理系统全面的控制提供必要条件。
　　目前，许多发达国家对精神科护理风险的管理与防范工作非常重视，为此建立了非常完善的风险管理制度。在1991年，美国哈佛大学进行的医疗风险报告中指出，在住院期间，有45%的患者会受到伤害，也导致患者不得不将住院时间延长。同时，美国的医疗风险管理机构做作了相应试验[14]，实验研究表明：医院若能对医疗过程的各个环节的风险全部掌控，并进行预防，则风险发生的概率就会大大的降低。但是我国对于这类无形、潜在的工作还不够重视，护理人员的法律意识极其淡薄，没有风险意识、危机意识，且没有有效的管理组织，管理机制也存在漏洞[15]。
　　本次研究首次应用了Likert五级量表问卷调查的方法，定量研究了护理风险意识，可信度较强。研究发现，2013年、2014年和2015年3年每年随机选取护理人员120名进行调查，其中护理人员2013年风险意识评分是（71.84±8.64）分，护理人员2014年的护理风险意识评分为（74.92±9.75）分，2015年护理人员的护理风险意识评分（80.69±8.13）分，3年风险意识评分比较，2015年风险意识评分要明显增高，差异显著，有统计学意义。且3年来护理人员的风险意识在逐年提高，这也说明法律风险管理的应用在逐渐得到大家的肯定与认同，也对护理风险有了不断的认识，所以风险意识也就得到相应提高。
　　精神科医疗护理中一个非常重要的环节就是护理质量，而提高护理质量关键在于减少护理缺陷，提升患者对护理服务满意度。在护理行业中，国内很多研究表明，通过护理投诉的例数和护理缺陷的指标对护理质量进行比较，却忽略了护理投诉的绝对数及护理缺陷的影响，所以本试验采用投诉率和缺陷率表示，结果表明，患者的满意度由2013年的89.4%升高到2015年的95.7%，护理投诉率和缺陷率则由2013年的0.560%、1.457%降到2015年的0.158%、0.604%。所以不良事件报告制度能够减少护理缺陷，使患者满意度提高，同时对于提高医疗护理服务的质量有一定的积极作用。
　　[参考文献]
　　[1] 陆惠洁，赵缨.国内临床路径在精神科的应用现状[J].中华现代护理杂志，2013，19（19）：2344-2347.
　　[2] 孙薇，于侠，李英.优质护理服务在精神科的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（9）：22-24.
　　[3] 王将军，曹艳林，曾庆.对医疗纠纷调解中法律关系问题的探讨[J].中国医院管理，2013（4）：59-60.
　　[4] 姚立群，庞书勤，郑丽维，等.连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48 （11）： 1027-1027.
　　[5] 郭燕红，于晓初，王圣友，等. 112 所医院优质护理服务第三方满意度调查与分析[J].中国护理管理，2013，13（5）：1-4.
　　[6] 程敏，徐国彬，赵宁，等.患者对护理工作满意度第三方调查表的设计[J].中国护理管理，2013，13（7）：20-23.
　　[7] 蔡佳.柔性管理在急诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（13）：82-83.
　　[8] 余艳.优质护理服务在急诊科工作中的应用分析[J].现代医药卫生，2015，31（2）：283-284.
　　[9] 戚妙芬，周颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（3）：223-224.
　　[10] 梁金玉，乐汉娥.护理部随机查房信息化管理系统的设计与应用[J].中国实用护理杂志， 2013， 29（5）： 68-69.
　　[11] 马玉莲，何燕.护理质量评价标准及管理工具的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3025-3028.
　　[12] 冉亚萍. 提高护理风险意识防范护理纠纷[J].按摩与康复医学，2013，3（33）：182.
　　[13] 王红梅，张英平.国内急诊护理风险管理的研究进展[J].中国临床护理，2013，5（5）：453-456.
　　[14] 黄海.美国医疗风险管理做法及对我国医院建设的启示[J].医院院长论坛-首都医科大学学报（社会科学版）， 2013（6）：54-59.
　　[15] 林闽钢，张瑞利.医疗服务体系的纵向整合模式及其选择[J].苏州大学学报（哲学社会科学版），2014，4：3.
　　（收稿日期：2015-04-13）
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