我国公立医院运行存在问题及其发展方向研究
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摘要：近年来，随着我国社会经济发展，人们对于医疗服务的需求越来越高。围绕公立医院存在的问题：公益性、产权和治理模式改革、补偿机制、服务体系、资源配置结构性改革分析给出建议，结合各地改革实践和探索经验指出其发展方向，具有重要的现实意义。
关键词：公立医院；运行问题；发展方向；问题研究
随着社会的进步和经济的发展，人民的生活水平不断提高，人们对医疗服务要求越来越高，不仅体现在数量上，也体现在质量上。这就要求卫生资源的高效利用。而卫生资源利用率低，公平性下降，公立医院在经济效益迅速增长同时出现社会效益下降问题，带来一系列不和谐的社会问题，需要进一步推进我国公立医院改革。
一、我国公立医院的现实意义
国家卫生部部长陈竺指出，“公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难主体，矛盾问题比较集中。要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。”一般而言，公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院，国家出钱办的医院，主要分3个等级，一级社区医院，二级县级医院，三级市级医院。公立医院是中国医疗服务的主体，在提供服务的过程中不以营利为主要目的，坚持以社会效益为首位，为人民群众提供公共卫生服务、基本医疗服务。公益性是公立医院的根本属性。
二、我国公立医院运行存在问题
（一）公立医院在我国社会环境形势严峻
社会发展过程中随着人们对卫生医疗服务需求的不断提高，有限的公共财产与规模庞大的社会需求之间的矛盾越来越突出，政府短期内不能继续支持巨大的医疗费用、医疗保险的现状决定了仅仅依赖医院的医疗收入要达到医院发展和建设符合国民不断增长的要求的现代化医院十分困难。面对迅速发展的多元化或民办医院林立的竞争局面，公立医院处于无奈与难堪的境地。医疗市场竞争严峻，国有医院管理体制与医院产权属性的矛盾日益突出。
（二）我国公立医院面临市场与计划的双重影响
近年来，国家已经出台大量公立医院改革政策，但目前公立医院改革仍然举步维艰，其主要原因是公立医院在市场经济下运作却受到计划经济的制约。一方面，存在市场化竞争主体与医院经营和管理机制的矛盾。随着我国由计划经济体制向市场经济体制的转变，医院实际也已进入准市场状态，这需要医院逐步向市场化竞争主体转变，但医院现有的经营和管理机制距市场化竞争主体仍相距甚远。另一方面，存在公立医院社会定位和市场定位间的矛盾。公立医院的社会定位由于是非营利性机构，因此承担着政府的部分福利职能，社会效益的提高应是其追求的目标之一，特别是社会的满意度。但在实际工作中，公立医院的社会满意度相对较低，居民、医院职工和政府对医院都不满意。政府对医院的补偿现状决定了公立医院必须在医疗市场中取得收入、维持生存，即是作为一个市场主体存在。但在政府补偿不到位的情况下，公立医院的社会定位往往与市场定位存在着较大的差距，从而会使公立医院无所适从。另外，由于我国医疗保险政策的特殊性，从而使不同人员对医院的定位产生一定的差异，这也导致了患者的不满。
（三）当前我国公立医院面临的具体主要问题
首先，投入不到位。在多元化的社会支付机制建立的同时，政府对医疗卫生投入比例大幅度降低。在过去的十年里，整个社会卫生总费用迅速上升，而政府支付的比例却逐年下降。其次，公立医院经营失衡。公立医院是非盈利性医院，不以盈利为目的，检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价，但在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要按市场经济的规律办事，产生进出失衡的状态。再次，公立医院发展不明确。对公立医院的地位和作用认识不够，重视不够，缺少考虑非赢利性和公益性质等特点。最后，医疗队伍不稳定。
三、我国公立医院改革对策及发展方向
（一）公立医院改革的国际国内背景
在国际范围，由于各国国情不同，对其采取不同的卫生体制进行规范，如采取国家卫生服务体制、社会健康保险体制、商业健康保险体制等。在国内，我国根据国内情况设立了医疗改革试点，但在改革过程中还存在一些问题需加以解决和改善。
（二）我国公立医院的发展方向思考
1.我国公立医院发展的困难
公立医院的发展往往受到方方面面的限制。由于我国体制的原因，对医院发展过程中的许多问题都没有统一规定，政策的制定和执行也不规范，从而使各个相关部门有可能以各种方式来干涉医院的正常运行，这极大地影响了公立医院的发展战略。而营利性医院只要向董事会或出资方负责即可，因此其在市场中的生存能力往往高于公立医院。
2.我国公立医院发展趋势
医院向多元投资、不断积累方向发展，公立医院管理权由政府委托给医院管理公司转化为更加独立的实体。根部缓解公立医院与患者之间矛盾。
3.我国公立医院发展要求
要适应社会主义市场经济和先进生产力发展的客观要求，满足人民群众多层次、多样化的卫生需求，实现公立医院可持续发展，要更新理念，与时俱进，坚持创新管理机制，实现优质高效的管理目标，强化经济管理，提高经济效益。
四、结语
我国卫生工作面广、量大，处于社会主义初级阶段，公立医院在运营过程中还存在着许多问题，我们必须不断创新产权和治理模式改革、补偿机制、服务体系、医疗资源配置，促进公立医院持续健康发展。
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