小儿退热贴在鼻中隔矫正术后的应用
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摘要：观察小儿降温贴在鼻中隔矫正术后患者镇痛的效果，方法：对本院2016年12月～2017年4月，60例行鼻中隔矫正手术后的患者分为实验组和对照组，每组各30例，对照组患者术后采用鼻腔术后常规护理，实验组患者术后给予降温贴敷于额头部及鼻腔。以问卷调查的形式评估疗效。结果：应用降温贴后患者头痛，鼻腔胀痛等症状较对照组明显减轻，饮食和睡眠明显改善（P<0.05）。结论：小儿降温贴可缓解鼻中隔矫正术后患者阻塞性头痛，鼻腔胀痛等症状，减轻痛苦，使患者更舒适。
关键词：小儿降温贴;鼻中隔矫正术后;疼痛
鼻中隔矫正手术是耳鼻咽喉头颈外科的常见手术，是治疗鼻中隔偏区的方法之一，术后因鼻腔内填塞物填塞，出现严重的头痛，鼻腔胀痛，鼻腔黏膜水肿，眼睛流泪等不适症状，是鼻中隔矫正术后最主要的护理问题，以术后48h内最为明显，影响了患者的进食和睡眠等，影响疾病的顺利恢复。临床上常见患者因疼痛而使用口服及静脉类的止痛药，因此做好疼痛患者的护理对缓解患者紧张情绪、改善预后有重大意义。 临床上冷敷一般是使用凉毛巾前额冷敷，但是，毛巾体积大、水分过多分量重，与皮肤接触不完全，不容易固定，容易滑脱，打湿患者衣物，在患者使用时造成很大的不方便。降温贴通过水分子的作用，有效地进行人体局 部降温，容易固定，不易脱落。为了帮助患者缓解术后疼痛，顺利度过围手术期，在所在科室采用降温贴外敷于鼻中隔矫正术后患者的额头与鼻腔两侧，具体方法与结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对本科 2016 年 12 月至 2017年 4 月进行的 60例鼻中隔矫正手术患者，其中男性 35 例，女性 25 例，年龄 16～60 岁，平均年龄32.8病程 0.5～8年，无精神病史，能配合的患者;全部在全麻鼻内镜下行鼻中隔偏区矫正术，手术顺利，术后治疗方案相同。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组，每组 30 例。两组患者的年龄、性别、病情严重程度、麻醉方式、手术方式等一般 资料比较差异均无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组使用凉毛巾外敷患者头部和鼻腔两侧，每4小时更换凉毛巾一次;试验组使用小儿降温贴外敷患者头部和鼻腔两侧，每 8 小时更换一次降温贴。
1.3评估标准 疼痛程度评估采用疼痛评分表，为0～10 分，让患者在表上打勾，统计患者术后24 h内的疼痛程度，完全无痛为 0 分;轻度疼痛：不需要使用止痛药物为1～3分;中度疼痛：需要使用止痛药为4～7分;重度疼痛：需要定时使用止痛药为8～10 分 。 患者手术回室后每 2 小时评估一次，取 24 h 内疼痛评估最高分。
1.4 统计学处理 采用 PEMS 3.1 软件对所得数据进行统计分析，计量 资料用 （x -±s） 表示，比较采用t检验，計数资料以率 （%） 表示，比较采用字2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果 经护理后，试验组患者24 h内疼痛评分 （4.63±1.20）分 明显低于对照组的（5.57±1.00） 分，差异有统计学意义 （t=3.296，P=0.002），见表1。
3 讨论 鼻中隔矫正术后阻塞性头痛是影响患者身心健康和生活质量的一个重要因素， 造成鼻腔手术病人术后阻塞性头痛的原因主要是术后鼻腔填塞和鼻腔黏膜水肿 。本调查显示，随着鼻腔填塞纱条的逐渐减少， 头痛的强度明显减弱， 提示要改变手术方式，尽量减少鼻腔填塞物。另外， 病人术后若生命体征稳定， 应给半卧位，以利鼻腔、鼻窦渗血及分泌物的流出， 减轻鼻腔堵塞的症状。术后疼痛是鼻中隔矫正手术后的主要问题，应给予额头，鼻腔的冷敷，术后疼痛影响患者睡眠与进食，继而可能导致患者抵抗力下降、脱水、激发感染等并发症，不但使循环、呼吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧烈疼痛可以造成精神创伤，甚至带来焦虑、恐惧、失 眠，产生无助感。鼻中隔矫正术后创面疼痛主要是因为鼻黏膜肿胀、鼻腔填塞物压迫鼻睫神经或阻塞鼻窦开口而引起阻塞性头痛及失眠、口咽干燥 、眼睛流泪等症状等因素所致，从阻塞性头痛的时间、强度和伴发症状上看，阻塞性头痛均是术后当天产生， 持续 2～ 3 d， 且术后 当天及术后24h内头痛，鼻腔胀痛症状最严重，所以术后24h内使用小儿退热贴进行鼻部冷敷， 以减少出血、减轻水肿或疼痛 ，从而减轻鼻腔阻塞及其伴发症状术后疼痛。临床上对于鼻中隔矫正术后护理干预疼痛的方法多为手术后冰袋外敷额头部或凉毛巾冷敷额头，利用低温作用使局部血管收缩，减慢神经传导的速度，达到止血止痛的目的， 但是冰袋供冷时间不长，每4小时需要更换一次，冰袋有棱角，接触面积不大，皮肤感觉不舒适，使用不当容 易引起局部皮肤冻伤，止痛效果欠佳，且冰袋外敷不易固定，凉毛巾水份过多且容易滑脱。降温贴通过水分子的作用，广泛用于体外降温、镇痛和缓解运动性损伤、跌打扭伤、软组织 挫伤引起的疼痛，可使局部血管收缩，降低血管通透性， 还可抑制局部组织细胞的活动，使神经末梢敏感性降低 而减轻疼痛，降温贴体积小，重量轻，取用方便，操作 简单、快捷，安全使用，一次性使用，避免交叉感染， 表面软硬适度，同时无需胶布粘贴，对皮肤无刺激性， 粘贴牢固不易脱落，不污染床单、衣服、干净、卫生， 不用预防冻伤和频繁更换敷贴，操作简单方便，且患者活动不受限制，感觉舒适 。综上所述，鼻中隔偏区矫正术后使用降温贴外敷前额及鼻腔两侧，可以有效地缓解术后引起的疼痛，显著优于冰袋或凉毛巾外敷，且操作方便，无任何不良反应，值得在临床中推广应用。
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