活血化瘀方联合针灸治疗对脑梗后遗症患者脑血管血液流变动力学及神经功能的影响

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　　摘要 目的：探討血化瘀方联合针灸治疗对脑梗后遗症患者脑血管血液流变动力学及神经功能的影响。方法：选取2016年1月至2017年1月沈阳市第二中医医院收治脑梗后遗症患者120例作为研究对象，对照组61例患者接受针灸治疗;观察组59例患者接受活血化瘀方联合针灸治疗。2组连续治疗30 d。比较2组患者脑血流流变学指标、神经功能评分、中医证候积分、临床疗效。结果：治疗前2组患者脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量、基底动脉血流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量、基底动脉血流量大于对照组（P<0.05）。治疗前2组患者NIHSS评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，MMSE评分高于对照组（P<0.05）。治疗前2组患者头晕目眩、语言謇涩、半身不遂、患侧麻木、舌苔白腻证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究患者头晕目眩、语言謇涩、半身不遂、患侧麻木、舌苔白腻证候评分显著低于对照组（P<0.05）。2组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（Z=-5.626，P=0.000）。结论：活血化瘀方联合针灸能改善脑梗后遗症患者脑血管血液流变动力学指标，保护神经功能。
　　关键词 活血化瘀方;针灸;脑梗后遗症;血液流变动力学;神经功能
　　Effects of Blood-Invigorating and Stasis-Dissolving Prescriptions Combined with Acupuncture on Cerebrovascular Hemorheology Indexes and Neurological Function in Patients with Sequela of Cerebral Infarction
　　Sun Rongli
　　（Department of Acupuncture，Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，China）
　　Abstract Objective：To investigate the effects of blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture on cerebrovascular hemorheology indexes and neurological function in patients with sequela of cerebral infarction.Methods：In this study，120 patients with sequelae of cerebral infarction admitted to Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed.The control group including 61 patients received acupuncture treatment，while 59 patients in the study group received blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture，both treated for 30 d.The cerebral hemorheological indexes，neurological function scores，TCM symptom scores and clinical effects were compared between the two groups.Results：The average cerebral blood flow velocity，left vertebral artery blood flow，right vertebral artery blood flow and basilar artery blood flow between the two groups showed no significant difference before treatment（P>0.05），and the numbers of the study group were higher than those of the control group after treatment（P<0.05）; the NIHSS score and the MMSE score of the patients of the two groups showed no significant difference before the treatment（P>0.05），and patients in the study group had lower NIHSS scores and higher MMSE scores compared with those in the control group（P<0.05）; the TCM syndrome scores of dizziness，speech sluggishness，hemiplegia，ipsilateral numbness and white greasy coating of tongues between the two groups showed no difference before treatment（P>0.05），and the scores of the study group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）; the clinical efficacy of the two groups presented significance（Z=-5.626，P=0.000）.Conclusion：The blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions combined with acupuncture is an effective way to ameliorate the cerebrovascular hemorheology and protect the neurological function in patients with sequela of cerebral infarction，which is worthy of application. 　　Key Words Blood-invigorating and stasis-dissolving prescriptions; Acupuncture; Sequela of cerebral infarction; Hemorheological dynamics; Neurological function
　　中图分类号：R289.5;R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.053
　　脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，其病理基础是脑动脉粥样硬化，脑动脉血黏稠度增加导致脑动脉狭窄，引发脑组织供血不足[1]。急性脑梗死容易引起大面及脑组织缺血性坏死，引发脑梗后偏瘫、语言障碍、认知障碍[2]，导致患者日常生活不能自理，严重影响患者生命质量，加之巨额的康复费用，加重患者经济压力。针灸是常规康复理疗措施，通过刺激穴位，可显著改善患者脑动脉血液流变动力学，提高预后。活血化瘀方是纯中药方剂，该方由黄芪、当归、丹参、桃仁等组成，具有活血化瘀，理气活血的作用。我们对收治的脑梗后遗症患者应用活血化瘀方及针灸治疗，获得较理想的治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月沈阳市第二中医医院收治的脑梗后遗症患者120例作为研究对象，其中61例对照组患者接受针灸治疗;另59例观察组患者接受活血化瘀方联合针灸治疗。对照组患者中男41例，女19例，年龄54～69岁，平均年龄（61.48±1.47）岁，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分9～21分，平均分（18.48±1.59）分，简易精神状态量表（MMSE）评分15～24分，平均评分（18.59±1.44）分。观察组患者中男42例，女17例，年龄54～70岁，平均年龄（61.44±1.49）岁，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分9～20分，平均评分（18.48±1.61）分，简易精神状态量表（MMSE）评分15～25分，平均评分（18.61±1.48）分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 所有参与研究的患者均满足TOAST脑梗死诊断标准。
　　1.3 纳入标准 1）病情稳定的患者;2）知情同意的患者;3）脑梗后遗症的患者;4）气虚血瘀型患者;5）NIHSS 5～21评分的患者。
　　1.4 排除标准 1）合并其他脑部疾病的患者;2）心脏病患者;3）内分泌系统疾病的患者;4）痴呆患者;5）哺乳期、妊娠期患者;6）中途退出研究的患者;7）对治疗药物过敏的患者。
　　1.5 脱落与剔除标准 1）治疗期间出现严重不良反应;2）患者要求终止试验。
　　1.6 治疗方法 2组患者均接受低脂低盐饮食，给以语言指导，肢体功能训练及日常营养支持等。对照组患者接受针灸治疗：选取神庭、百會、本神、脑户、率谷、脑空穴及患侧上肢手里、三里、内关、外关、肩髑、曲池穴位，患侧下肢足三里、三阴交、粱丘、血海、解溪、环跳、丰隆、委中穴位，1次/d，留针20～25 min，共10 d。而后用电针治疗1次/d，留针20～25 min，共20 d。观察组患者接受活血化瘀方联合针灸治疗：1）针灸同对照组。2）活血化瘀方内容：黄芪120 g、当归6 g、丹参14 g、桃仁3 g、红花4 g、川芎4 g、地龙5 g、赤芍6 g。随证加减，下肢瘫痪加水蛭10 g、穿山甲11 g;语言障碍患者加远志12 g、石菖蒲15 g、全蝎10 g。清水煎熬，分服，1次/d，每次80 mL，连续用药30 d。
　　1.7 观察指标 1）脑血流流变学;2）神经功能;3）中医证候积分;4）临床疗效。
　　1.8 疗效判定标准 1）脑血流流变学：在治疗前及治疗30 d采用北京乐普生EBYNGA检测仪监测患者脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量、基底动脉血流量情况。应用NIHSS量表及MMSE量表对患者神经功能进行评价。NIHSS量表检测内容包括意识水平及程度，意识指令、凝视、视野、构音障碍、共济失调等，单项评分0～9分，分数越高表示患者神经功能受损越严重。MMSE量表检测内容有定向力、记忆力、注意力、执行力、语言表达能力、回忆能力，单项评分1～10分，分数越高表示患者认知能力恢复越好。3）中医证候积分：对脑梗死后遗症主症（头晕目眩、语言謇涩、半身不遂、患侧麻木、舌苔白腻）进行评分，单项主症0～3分，分数越高表示该项症状越严重。4）临床疗效：痊愈，NIHSS评分降低>90%，MMSE评分提高>40%。显效：NIHSS评分降低>50%，MMSE评分提高>20%。有效：NIHSS评分降低>30%，MMSE评分提高>10%。无效：NIHSS评分降低≤30%，MMSE评分提高≤10%。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.9 统计学方法 采用SPSS 29.00统计软件进行数据分析，等级资料以例表示，采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者脑血流流变学比较 治疗前2组患者脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量、基底动脉血流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者脑部平均血流速度、左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量、基底动脉血流量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者神经功能评分比较 治疗前2组患者NIHSS评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 2组患者中医证候积分比较 治疗前2组患者头晕目眩、语言謇涩、半身不遂、患侧麻木、舌苔白腻证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后患者头晕目眩、语言謇涩、半身不遂、患侧麻木、舌苔白腻证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 2组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率为96.61%，对照组患者治疗有效率为85.25%;2组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（Z=-5.626，P=0.000）。见表4。
　　3 讨论
　　脑梗死发病率、致死率、致残率较高。脑梗后遗症以偏瘫、失语、认知障碍为主[3-5]。西医认为，脑梗死后遗症发病机制与血液流变学及血流动力学紊乱有关[6]，严重的脑部缺血、缺氧导致中枢神经系统损伤[7]。目前，临床主要以减少脑组织缺血病灶形成，改善血液循环，清除病灶为主，常用药物主要作用机制是抑制血小板聚集[8-]，改善血液流变性及脑血流量，从而纠正脑组织缺血、缺氧状态[9]。中医认为，脑梗死属“中风”范畴，其主要原因是患者元气有亏，气虚血瘀，最终引发脑动脉痹阻，致使肢体不调，静脉受损[10-12]。因此，中医多以益气补血、活血化瘀为主。活血化瘀方源于《医林改错》，由我国清代名医王清任所拟，是治疗脑梗死及其后遗症的明方。后经历代中医学者不断增补，最终形成以黄芪、当归、赤芍、地龙为君药，以地龙、赤芍、穿山甲为臣药的中药方剂。该方剂具有疏肝利胆，活血散风，通经活络，益气补血之功效，主治半身不遂、口歪眼斜等症。根据神经学研究报道[13]，中医学中的穴位及静脉多位于机体游离神经末梢较集中位置，针灸这些穴位能调解血管功能，改善患者血液流变学。针刺手三里、内关、外关、足三里能显著改善上下肢动脉粥样硬化，加快身体血液循环，提高细胞携氧能力。
　　本研究結果显示，观察组患者脑部平均血流速较快，左侧椎动脉血流量、右侧椎动脉血流量、基底动脉血流量较多;提示，活血化瘀方联合针灸能显著改善脑梗后遗症患者脑血管血液流变学，预防血瘀。观察组患者NIHSS评分较低，MMSE评分较高。提示，活血化瘀方联合针灸能提高患者认知能力及行为能力[15]，优化神经功能。观察组患者头晕目眩、语言謇涩、半身不遂、患侧麻木、舌苔白腻证候积分较低;表明，血化瘀方联合针灸能有效改善脑梗后遗症。观察组患者临床治疗有效率较对照组高;表明活血化瘀方联合针灸是治疗脑梗后遗症有效方法。
　　综上所述，活血化瘀方联合针灸能显著改善脑梗后遗症患者脑部血流动力学，优化神经功能，提高治疗有效率。
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