预防性护理用于特重型脑外伤患者鼻饲期间的价值
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【摘 要】 目的：探讨预防性护理用于特重型脑外伤患者鼻饲期间的价值。方法：选取80例特重型脑外伤患者为研究对象，随机平均分为对照组与观察组。对照组采取传统护理，观察组给予预防性护理，比较两组护理效果。结果：观察组营养状况和存活率较高，并发症发生率较低，两组差异显著（P<0.05）。结论：在特重型脑外伤患者鼻饲期间护理中采用预防性护理，能显著改善患者的营养状况，有效预防并发症，提高患者存活率。
【关键词】特重型脑外伤;预防性护理;鼻饲期间
神經外科中脑外伤的发生率较高，发展速度快，病死率、致残率较高，预后极差[1]。脑外伤多因脑部受到外界冲击所致，特重型脑外伤患者通常无法正常生活，多数患者伴有呼吸障碍、吞咽障碍、昏迷等症状，使呼吸道聚集大量分泌物，若不及时处理，极易威胁患者生命[2]。鼻饲法是维持特重型脑外伤患者每日所需营养的主要方法，是在患者鼻腔内插入导管，通过导管向患者身体输入食物和水，提供患者所需营养。但鼻饲中，食物误吸和反流情况常有发生，有较大危害性，因此在特重型脑外伤患者鼻饲期间实施科学、有效护理措施对患者的生命健康及康复有重要意义[3]。为了深入探究预防性护理用于特重型脑外伤患者鼻饲期间的价值，本文作者对80例特重型脑外伤患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2018年6月本院收治的80例特重型脑外伤患者为研究对象，随机平均分为对照组与观察组。对照组中男23例，女17例;年龄30～70岁，平均（50.6±4.0）岁。观察组中男24例，女16例;年龄32～71岁，平均（52.3±3.8）岁。对比两组各项临床指标，结果显示无统计学意义（P>0.05） 。可进行对比。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均自愿签署《本院知情同意书》;所有纳入研究对象均经头颅MRI或者CT确诊。
1.2.2 排除标准 本次研究对象均无合并严重传染性疾病者，无处于妊娠或哺乳期女性患者，无入组前应用过细胞毒类、糖皮质激素类药物者，无合并肝硬化、血液病、慢性尿毒症患者，无既往遗留有神经功能障碍患者。
1.3 护理方法
对照组采取传统护理，通过病情观察、鼻饲营养支持、体位护理等措施改善患者的病情，促进其康复。
观察组给予预防性护理。1）预防胃潴留：在输注前反复抽吸，查看是否残留、残留量是多少，老年患者胃液排空时间是123min，延长鼻饲时间遵循少食多餐的原则;青年患者通常运用胃负压引流，而发生胃肠功能障碍时则给予胃动力增强药物。2）鼻饲护理：在鼻饲过程中，适量加深胃导管深度，让胃管侧孔能够全部达到患者胃部，抬高病床头30°左右，避免患者在鼻饲过程中发生返流，将患者胃部导管进行固定，防止胃导管脱落，详细观察并记录鼻饲速度、用药时间，患者在初次进行鼻饲时，食物和水的用量应控制在75mL，此后慢慢增加用量至200mL，鼻饲速度控制为10mL/min以防止误吸;鼻饲前，应抽取患者胃部溶液，记录患者胃部潴留量，当患者胃部溶液超过150mL后，应立即停止喂食，若患者发生呼吸困难情况，应停止鼻饲，将患者头部放低，预防不良现象发生。3）腹泻护理：患者大便次数增多、水便样时需要适量减少鼻饲，并减缓鼻饲速度，给予症状严重者止泻药或者腹部按摩。4）预防感染：鼻饲前用20mL温水对胃管进行冲洗，防止食物发酵、变质或引起管腔堵塞、胃肠炎，每天经无菌操作更换注射器、纱布，保证管道接头的无菌状态。5）预防呕吐：通过输液泵匀速输注或逐次递增（500mL/d增至1000～1500mL/d）防止患者呕吐、恶心。
1.4 评价标准
1）对两组的营养状况进行评估并比较，分为四个等级：正常（BMI：18.5～22.9）、轻度营养不良（BMI：17.0～18.4）、中度营养不良（BMI：16.0～16.9）、重度营养不良（BMI低于16）。2）对两组患者的并发症发生率进行观察记录并比较，并发症包括胃潴留、腹泻、呕吐、感染、返流等;并通过对患者进行为期6个月的随访来了解患者的生存情况。
1.5 统计学分析
利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计并加强分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组营养状况
观察组的营养状况显著优于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组的并发症发生率及存活率比较
观察组无任何并发症发生;对照组出现胃潴留2例、腹泻1例、呕吐2例、感染3例、返流1例，并发症发生率为22.5%;在对患者进行6个月的随访后得知，观察组的存活率为100.0%（40/40），对照组的为77.5%（31/40）。两组比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
特重型脑外伤患者通常伴有头晕、头痛、恶心、意识模糊等症状，不能自主进食，使得身体消耗了过量能量，蛋白质大量分解，对患者生命安全造成了严重影响[4]。特重型脑外伤患者常采取鼻饲法来维持身体营养，帮助患者提高机体对外界的抵抗力，增强免疫力，还能提高细胞黏膜的屏障作用，促进细胞的修复和增生，改善患者身体水肿和细胞损伤[5]。但极有可能引起返流情况，给患者的生命带来较大威胁。因此在临床上通常采用预防性护理，预防并发症的发生，减少营养不良发生率，提高患者的生存率。研究结果显示，采用预防性护理的观察组，营养状况、并发症发生率及存活率均显著优于对照组，差异显著（P<0.05）。
综上所述，在特重型脑外伤患者鼻饲期间护理中采用预防性护理，可显著改善患者营养状况，有效预防并发症，提高患者存活率。
参考文献
[1] 赵艳萍.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理及效果分析[J].中外女性健康研究，2018，26（14）：140，148.
[2] 李芳.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（38）：87，93.
[3] 郑端桑.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用探讨[J].中国医药指南，2016，14（29）：273-274.
[4] 钟建平.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（81）：312，375.
[5] 莫介梅.预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用分析[J].黑龙江医学，2016，59（04）：378-379.
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