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重型颅脑损伤患者早期综合康复护理效果临床研究

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  [摘要] 目的 對重型颅脑损伤患者早期综合康复护理干预的效果进行探讨。方法 方便选取该院2015年1月—2018年1月期间收治的76例重型颅脑损伤患者,随机分为观察组与对照组,各38例,对照组实施常规护理,观察组给予早期综合康复护理,对两组患者护理效果进行对比。 结果 观察组: 中枢性高热5例(13.16%),关节僵硬3例(7.89%),消化道出血2例(5.26%),继发感染2例(5.26%),观察组各并发症发生率均低于对照组16例(42.11%),13例(34.21%),14例(36.84%),7例(18.42%),差异有统计学意义,P<0.05;ADL评分方面,护理前观察组为(30.37±16.42)分,对照组为(29.94±17.16)分,两组差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组评分分别为(47.83±8.22)分、(36.13±13.84)分,护理后两组较护理前均有明显提升(P<0.05),且护理后观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后两组生活质量评分对比,观察组各指标评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 早期综合康复护理对患者自理能力及运动能力有明显改善作用,提高了患者及家属对医护工作的配合度,减少了相关并发症的发生,使患者生活质量得到明显改善。
  [关键词] 重型颅脑损伤;早期综合康复护理;并发症;生活质量
  [中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)04(a)-0154-03
  [Abstract] Objective To investigate the effect of early comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with severe head injury. Methods 76 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were convenient divided into observation group and control group, 38 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group was given early comprehensive rehabilitation nursing, compare the nursing effects of the two groups of patients. Results Observation group: Central hyperthermia 5 cases(13.16%), joint stiffness 3cases (7.89%), gastrointestinal bleeding 2 cases(5.26%), secondary infection 2 cases(5.26%), the incidence of complications in the observation group were lower than the control group of 16 cases(42.11%), 13 cases(34.21%), 14 cases(36.84%), 7 cases(18.42%), the difference was statistically significant(P<0.05); ADL score, the pre-care observation group was (30.37±16.42)points, and the control group was (29.94±17.16)points, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). The scores of the two groups after nursing were (47.83±8.22)points and (36.13±13.84)points, respectively. There was a significant increase (P<0.05), and the observation group was significantly higher than the control group after treatment. The difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the quality of life scores of the two groups were significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Early comprehensive rehabilitation nursing can significantly improve the patient's self-care ability and exercise capacity, improve the coordination of patients and their families on medical care, reduce the occurrence of related complications, and improve the quality of life of patients.   [Key words] Severe craniocerebral injury; Early comprehensive rehabilitation nursing; Complications; Quality of life
  神经外科临床中,重型颅脑损伤属于急性重症之一,主要因患者颅脑损伤导致丘脑、脑干、大脑皮质等受损引起脑功能缺失,患者出现昏迷、意识障碍等症状,严重者直接危及生命[1]。所以,为了提高重型颅脑损伤患者救治效果,减少后遗症的发生,在患者治疗期间给予有效的护理干预意义重大。该次研究对该院2015年1月—2018年1月期间收治的76例重型颅脑损伤患者进行研究,对早期综合康复护理应用的效果进行观察,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取该院收治的76例重型颅脑损伤患者,随机分为观察组与对照组,各38例。对照组中,男性26例,女性12例,年龄最小29岁,最大64岁,平均(45.3±6.2)岁,其中17例脑挫伤、11例硬脑膜下血肿、10例硬脑膜外血肿;观察组中,男性27例,女性11例,年龄最小30岁,最大63岁,平均(45.5±6.1)岁,其中16例脑挫伤、12例硬脑膜下血肿、10例硬脑膜外血肿。所有入选患者均经MRI、CT检查,存在颅挫裂伤、水肿、出血,确诊为重型颅脑损伤,符合颅脑损伤诊断标准[2],入院时GCS(格拉斯哥昏迷评分)≤8分;排除伴有严重基础性疾病者、合并有胸腹等脏器及脊柱伤者。该次研究经该院伦理委员会批准,患者家属知情且签署同意书。一般资料对比,两组无差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2  方法
  对照组  该组患者予以常规护理,包含入院后健康教育、入院指导、生命体征监护等内容。
  观察组  该组患者在对照组护理基础上,给予早期综合康复护理干预,对护理中可能出现的问题及患者需求进行分析和排序,设定护理目标,制定护理计划并执行,具体如下。
  (1)持续生命体征监测。从患者入院开始,对患者的血压、呼吸功能、指脉氧、颅内压、血氧饱和度等生命体征密切进行监测;同时结合治疗需要,定期对肘部静脉血标本进行采集,及时进行生化指标检测。
  (2)早期肠内营养支持。入院后,由于重型颅脑损伤患者疾病症状严重,多数患者失去自主进食能力,因此入院时为患者留置胃管,保证营养饮食摄入,开始先给予患者低浓度米粉、浓米汤等饮食,如果患者消化道无异常症状反应,则可根据患者身高、体重及生化指标给予适用其患者的肠内营养制剂。营养液保证现配现用,控制在150~200 mL/次,温度38~40℃,4~6次/d[3]。将营养液用胃肠营养泵缓慢泵入,给予患者早期肠内营养支持时,严格按照定量、定时、少食多餐的原则;需要注意的时,为了保持鼻饲管通畅、清洁,在使用前后对鼻饲管均需用温开水进行冲洗。
  (3)亚低温疗法。严格按照“早、快、慢”的原则进行亚低温治疗[4]。对患者腦部温度早期及时用冰帽降温,同时给予患者静脉滴注适量肌松剂及冬眠药;还可在患者腋动脉、颈动脉等体表大动脉处防治冰块降温,将患者体温控制在32~35℃。复温时保证升温缓慢,避免升温过快引起患者出现低钾血症、复温性休克等并发症的发生。
  (4)预防感染护理。①预防消化道感染。配置营养液时严格按照操作要求进行,现配现用,严禁过期变质营养液使用,减少患者出现腹泻、呕吐等并发症。鼻饲输液器用后必须更换,餐具容器每次使用前需进行高温煮沸消毒,避免交叉感染,同时对患者口腔卫生做好清洁护理。②预防泌尿系统感染。患者均需留置导尿管导尿,对尿管近端及会阴区每天1~2次用碘伏消毒,同时将导尿管用手轻轻转动,防止粘连黏膜[5]。待患者清醒后,可将导尿管夹闭,患者有小便意识后,将尿管开放,并在患者膀胱区用手轻按,促进患者排尿,对导尿系统定期进行更换,防止发生逆行感染。③预防肺部感染。对呼吸治疗设备及气道加强管理,吸痰操作严格按照无菌操作要求,使用无菌吸痰管,操作需轻柔,避免发生误吸,同时尽可能的减少气道侵入性操作此时,减少吸入性肺炎的发生。④预防压疮。因患者需长期卧床,所以可在患者背下垫设海绵软垫或适用气垫床,每日进行床上擦浴一次。同时每间隔1~2 h为患者翻身一次,避免发生褥疮。
  (5)肢体功能康复训练。效预防患者出现肌肉萎缩、关节痉挛,患者受伤后48 h内,待患者入院后经抢救生命体征平稳,即可开始给予患者肌力、肢体轻微被动训练。在锻炼前,先以温水擦洗肢体关节并进行按摩,有效促进血液循环和软组织肌腱的软化,包含关节屈曲、下肢屈伸、上肢屈伸及关节活动等运动,训练从大关节至小关节,各关节每天活动3~4次,每次5~10遍;对患肢瘫痪的患者,以捏、推拿、按摩、捶打等辅助锻炼。待患者病情稳定,且能够自主进行部分功能锻炼后,可进行上下肢协调运动训练、起坐训练、床上平卧、双膝屈曲训练等。对于部分动作幅度较大的训练,则可由护理人员协助进行,如臀部抬起、伸髋运动等;患者进入恢复期后,指导患者进行日常活动训练,如漱口、洗脸、穿衣,同时对患者的平衡训练进行指导,包含站立训练、上下楼梯训练、步行训练及床椅转移训练等,所有训练内容均需按照从易到难、循序渐进的原则进行。
  1.3  观察指标
  对两组患者并发症发生情况、生活能力及生活质量进行统计对比;生活能力采用ADL评分对两组患者护理前后偏瘫肢体恢复效果进行评分与对比,满分100分,分值越高表明肢体恢复效果越好、生活能力越强;对两组患者护理后生活质量从心理功能、生理功能、情感功能及社会功能几个方面进行评分,各指标满分均为100分,分值越高表明生活质量越好。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计量资料用t检验,用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用χ2检验,用(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。   2  结果
  2.1  两组患者并发症情况对比
  对两组患者中枢性高热、关节僵硬、消化道出血及继发感染等并发症发生率进行统计,显示观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  护理前后两组生活能力对比
  在ADL评分方面,护理前观察组为(30.37±16.42)分,对照组为(29.94±17.16)分,两组差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组评分分别为(47.83±8.22)分、(36.13±13.84)分,均较护理前明显提高(P<0.05),且护理后观察组明显高于对照組,差异有统计学意义(t=5.173,P<0.05)。
  2.3  护理后两组生活质量评分对比
  生活质量各指标评分方面,观察组各指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3  讨论
  虽然部分重型颅脑损伤患者经过紧急救治,挽救了生命,但仍然可能出现肢体功能障碍、意识障碍、言语障碍、认知障碍及行为异常等后遗症,对患者家庭及个人均带来沉重负担[6]。出现上述后遗症的主要原因除了疾病本身因素外,在治疗期间由于患者需行机械通气、气管切开、留置多管道及多系统监护等救治措施,破坏了机体原有保护屏障,且治疗期间患者需长期卧床,抵抗力下降,因此也增加了多种并发症的发生,此类并发症也极易导致患者治疗后出现后遗症[7]。因此,需要在患者治疗期间加强护理干预,减少并发症发生,提高患者预后质量。
  早期综合康复护理在重型颅脑损伤患者中应用,从基础护理入手,通过营养支持,加强患者机体对营养的摄取,提高患者的抵抗能力;亚低温治疗,对患者高热引起的恶心循环进行改善,增强患者脑组织耐受缺氧能力,促进神经功能恢复,缓解脑水肿,改善预后;对感染加强预防,通过呼吸道、泌尿系统及压疮预防,减少了医源性感染的发生;通过康复训练的应用,使患者在康复过程中,机体运动功能得到训练,促进肢体循环功能恢复,降低关节僵硬等并发症的发生。从该次研究结果来看,观察组患者各并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),曹方晴[8]在其研究中显示,对重型颅脑损伤患者应用早期康复护理,并发症发生率仅为7.61%,明显低于应用常规护理的30.12%,与该本组研究结果基本一致。在生活能力及生活质量评分方面,观察组护理后也均明显高于对照组(P<0.05),提示早期综合康复护理对降低患者并发症发生,改善患者生活能力及生活质量有促进作用。
  综上所述,对重型颅脑损伤患者应用早期综合康复护理措施,可显著改善患者生活自理能力,提高预后质量,改善患者生活质量,应用效果较好,值得推广。
  [参考文献]
  [1]  葛建英,杨静.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者康复效果的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(27):171-172.
  [2]  张泉,张红梅,申志才,等.早期综合康复对重型颅脑损伤的临床疗效[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(4):276-277.
  [3]  仲悦萍,陆凤英,陈晓艳,等.集束化管理在重型颅脑损伤患者早期康复护理中的应用[J].上海护理,2018,18(4):45-48.
  [4]  陈霞.高压氧联合早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(1):109-111.
  [5]  周凤.早期康复护理对70例重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复效果的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):98.
  [6]  颜中英.对手术后的重型颅脑损伤患者实施早期康复护理对促进其偏瘫肢体康复的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(19):129-130.
  [7]  李雅琼.早期康复护理对重型颅脑损伤后肢体偏瘫患者康复效果的应用价值[J].医学理论与实践,2016,29(3):400-401.
  [8]  曹方晴.神经节苷脂和康复护理对重型颅脑损伤患者早期康复的影响[J].中国当代医药,2017,21(21):28-30.
  (收稿日期:2019-01-10)
  [作者简介] 罗琰(1978-),女,云南昭通人,本科,主管护师,研究方向:外科护理学。
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