中西方医疗机构融资运营模式的比较思考
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摘要：融资运营模式的构建，是医疗机构正常运营发展的内在需求，也是盘活医疗卫生事业发展的重要保障。本文从美国、德国和英国等发达国家出发，分析了西方医疗机构融资运营模式，并在此基础之上，通过中西医疗机构融资运营模式的比较分析，为我国医疗机构融资运营模式的构建，提供几点建设性意见。
关键词：西方国家;医疗机构;融资运营;比较
前言
医疗机构是公共服务的重要内容，更是保障医疗服务需求的重要主体。中西方在医疗机构的运营管理中，由于经济管理模式、行政管理机制的不同，形成格局特色的融资运营模式。从中西方医疗机构融资运营模式的比较，寻找西方发达国家的运营成功之处，为我国医疗机构融资运营体系的建立，提供借鉴意见。本文从美国、德国、英国等国家出发，就其医疗机构融资运营模式做出具体阐述。
一、西方医疗机构融资运营模式
在西方国家，医疗机构以非营利组织提供为主，分为营利性私立医院和非营利性公立医院。在美国、德国等发达西方国家，私立医院是医疗服务体系的主体，在医疗水平、服务质量等方面，处于重要的地位。如表1-1所示，是西方国家医疗机构占比情况表。从中可以看出，不同国家的医疗机构体系不足，但盈利医疗机构在数量上占比较大，但营利性医疗机构的服务质量更好，且在融资运营模式上，渠道更加多元化，在很大程度上满足了机构的运营需求。
（一）美国模式美国作为西方发达国家，市场经济的高度发达决定
了其医疗机构的运营，以自由竞争市场为导向，注重不同性质的医疗机构平等竞争。当前，美国以私人或公益组织举办的医疗机构为主体，公立医院所占比重较小。1）美国公立医院主要面向军人（退役军人）、弱势人口等，其运营资金主要源于政府专项拨款，占运营资金的70%，其余来自商业保险或是病人自费，占到30%。因此，在美国的公立医院面临巨大的生存困境，特别是政府拨款日益不足，诸多州市的公立医院陷入运营困境;2）非营利性民间医疗机构是社区居民医疗服务的主体，其融资采用企业模式，通过债券市场实施。为此，在美国非营利民间机构的运营融资中，通过发行医疗机构免税债券的模式，解决运营负债等问题，确保医疗机构的正常运营。
（二）德国模式
当前，德国的医疗机构分为三级管理模式，并基于医疗投资途径的不同，将医疗机构进行明确划分。德国公立医院实行“双重融资”模式，即医院基建发展（如医疗设备、医院建筑等）投资由政府基金承担;医疗机构的运行费用由医疗保险基金承担，占到运营资本的近7成。因此，德国的融资运营模式实现了政府资本与市场资本的有机融入，并且基于医疗保险基金的构建，保障医疗机构的融资需求。
（三）英国模式
在上世纪90年代，英国医疗卫生事业发展以政府为主导，政府即是购买者也是提供者，医疗机构无自主权，由地方卫生局管理。但随后，英国医疗体制改革，实现购买者与提供者的角色分离，将市场资本引入医疗机构发展之中。当然，英国实现购买者与提供者的分离，并不是实现大规模的私立化，而是提高医疗机构自我经营管理能力，刺激医疗服务发展。医疗机构需与卫生部门、全科医生基金持有者签订合同，实现对医疗机构发展提供资金融入。与此同时，英国医疗事业发展，积极引入私人资本，私人筹资计划就是英国医疗机构融资的典型模式。通过私人投资参与，实现医疗机构与投资方的利益共建，并在竞争机制的引入中，提高医疗机构的运营服务质量。
二、我国医疗机构的融资运营模式及思考
深化医疗体制改革，是新时期我国医疗事业发展的重要内容。我国医疗机构以公立医院为主体，私立医疗机构发展为辅，形成了公私相结合的医疗体系。公立医院运营以政府拨款为主体，实施差额拨款运营模式;私立医疗机构以企业或私人举办为主，通过市场资本投入，实现医疗机构的运营。因此，公私并行发展的医疗体系，对于推动医疗卫生事业发展，起到了重要的作用。通过分析我国医疗机构的融资运营模式，阐述创新我国融资运营模式的几点建议。
（一）我国医疗机构的融资运营模式
公立医院是我国医疗机构的主体，其融资运营模式主要在于：1）政府财政补助;2）医疗机构自身的营业服务收入;3）药品差价;4）银行贷款。从公立医院的融资运营来看，财政补贴、药品差价仍是主体，医疗服务收入所占比重也在逐年提高。从融资渠道来看，渠道单一，且融资运营模式以政府为主导，对医疗服务质量的提升与保障形成了较大影响，也易产生以药养医等问题。相比于公立医院，我国私立医疗机构尚处于发展阶段。私立医院以企业或私人举办为主，是社会资本在医疗领域的投入。在我国，私立医院的医疗服务水平较低，社会资本投入成本高、效益低等问题，一直是困恼私立医疗机构发展的重要原因。所以，私立医疗机构以专科医院为主，融资运营成本相对较低，对于提高私立医疗机构的运营发展起到重要作用。
（二）西方国家对我国的启示
从美国、英国和德国等西方国家的探究中发现，不同国家的医疗机构运营模式各有特点。与之相比，我国医疗机构的融资运营模式单一，且尚未建立多元化的融资机制，集中于资本建设公立医院，在很大程度上制约了私立医院的发展。为此，西方国家的做法直接借鉴。1）政府在公立医院的投入力度，要不断提高，逐渐转变当前公立医院的融资运营模式，实现以医疗服务保障为导向的运营机制;2）医疗机构的融资运营模式应多样化，从免税政策引导、商业贷款扶持、政府贷款补助等方式，完善医疗机构的运营发展保障。特别是在债券发行方面，中國医疗机构可以借鉴，通过发行医疗机构债券，实现融资运营保障;3）我国医疗机构体系不均衡，且公立医院的融资能力薄弱，引入社会资本的投入，可以在很大程度上弥补财政投入的不足，在公私合营等模式之下，创新医疗机构的融资运营机制;4）拓展公立医院的融资运营渠道，并为私立医疗机构的创办、金融贷款提供保障，进一步推进私立医疗机构的发展，完善我国医疗机构体系。
结束语
综上所述，不同国家在医疗事业管理中，建立了相应的管理机制。西方医疗机构融资运营模式更加多样化，市场化资本的运营模式，在很大程度上形成了多元化的融资运营体系，盘活了医疗机构的生存发展。我国在深化医疗体制改革的当前，应紧扣国情，以西方国家的成果经验作为借鉴，不断完善我国医疗机构的融资运营管理，建立多样化融资运营机制，以更好的满足医疗卫生事业的发展需求。
参考文献：
[1]刘桂林.社会资本举办民营医疗机构的困境与对策——以浙江省温州市为例[J].中国卫生政策研究，2016（05）.
[2]欧阳玉丽.PPP投资融资模式在市政建设中的运作与实施的思考[J].中国集体经济，2018（21）.
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