社区性健康教育及应用实践

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　　摘要：随着社会发展及人民素质的提高，居民的健康教育越来越被重视，社区居民的性健康教育亦是其中必不可少的一部分。为了更好地进行社区居民性健康教育，从道德层面加强社区居民性道德价值观念的培养，结合社区基础工作，加强督查及分类指导，强化健康教育与行为干预，以预防为主，进行性传播疾病知识的宣传教育，并给予性心理教育和心理咨询，普及性病防治知识和无偿献血知识。本文对社区性健康教育的必要性、主要形式、内容及实践作一概述，为社区居民性健康教育提出建议。
　　关键词：社区居民;性教育;实践
　　中图分类号：G479                                    文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.007
　　文章编号：1006-1959（2019）08-0022-03
　　Abstract：With the development of society and the improvement of people's quality，sexual' health education has been paid more and more attention. The sexual health education of community residents is also an indispensable part. In order to better carry out sexual health education for community residents and strengthen the cultivation of community residents' moral values from the moral level， we combine community basic work， strengthen supervision and classification guidance， strengthen health education and behavior intervention， and take prevention as the main task. Propaganda and education of sexually transmitted diseases knowledge， and give sexual psychological education and psychological counseling， popular knowledge of prevention and treatment of sexually transmitted diseases and knowledge of voluntary blood donation. This article gives an overview of the necessity， main forms， contents and practices of community sexual health education， and provides recommendations for community residents' sexual health education.
　　Key words：Community residents;Sexual education;Practice
　　社區的主要特点是以家庭为基本单位，而家庭是由社区居民构成的，社区居民的健康是社会稳定的根基，社区居民的健康意识和性传播疾病的防治意识又直接影响社会的健康、有序的发展。社区居民大都是已能体验到强烈的性冲动的成年人，由于受教育的文化层次参差不齐，对性知识的缺乏，以及社会伦理评判标准的不健全，产生的心理矛盾冲突或不正当的性行为方式，严重影响着他们的身心健康和正常的工作与生活，因此对社区居民开展科学性健康教育势在必行。社区居民性健康教育是以性生物学、性心理学、性社会学和性教育学等研究性科学发展规律的学科为理论基础，从人类的生物属性、心理属性和社会属性三个角度对社区居民进行系统的性健康教育过程。社区居民性健康教育在个体性教育中起着重要作用，因此，研究适合社区需要、能切实解决社区居民性教育模式问题是政府和健康教育学界共同面临的课题。
　　1社区性健康教育的主要形式和内容
　　与发达国家相比，国内的生殖与性健康起步较晚，重视程度不够深入或流于形式，大多数生殖与性健康教育研究是针对性高度活跃人群，如在校大学生、农民工、特殊服务人群等在城市生活的人群[1]。健康教育与健康促进的任务是使人们随时随地均能更早、更方便、更愉快地做出健康选择。健康教育形式可以归纳为以下四种形式。
　　1.1语言教育  即口头交谈，通过讲座、义诊、健康咨询、座谈、声像等丰富多彩的形式，向社区居民进行有关艾滋病与性基础知识教育[2]：包括艾滋病的概念、传播途径、早期症状、治疗、预防措施及就诊机构等，进行正确的心理指导。不要谈艾滋病色变，也不要歧视艾滋病患者，帮助居民树立有病早治、无病预防的健康理念。
　　1.2文字教育  采用社区标语、墙报板报、卫生专栏、刊物、卫生小册子、健康教育处方等文字形式的性健康知识宣传教育，按照科学、实用的原则，采用通俗易懂的宣传方式开展宣传教育工作[3]。配合生活当中的小情景、漫画、图片、主题网站等，内容贴近实际，符合社区居民的需求。 　　1.3定期开展健康教育专题讲座  邀请医务工作者、从事性科学以及健康教育领域的专业人员定期走进社区，给居民带来科学有效的生殖与性健康知识专题讲座，对社区居民的性问题、困惑做出分析与建议。
　　1.4同伴教育  人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议。早在1988年Short 教授就将同伴教育应用于医学生的安全性行为教育上[4]。同伴教育采用人们习以为常的知识和技能分享方法，更易接受，具有成本低、效果好等优点。由社区中少数经过科学的生殖与性健康[5]知识培训的志愿者，向同伴们讲述知识和经验，以唤起共鸣，达到良好的教育效果[6]。
　　2社区性健康教育领域的实践
　　国内外实践均证明，社区在参与性教育和艾滋病的预防控制中起着不可替代的作用[7]。一些研究者结合不同地区、人群特点采用了各种艾滋病健康教育模式，并得到了验证，取得了明显效果[8]。我们自2002年起，充分整合重庆医科大学健康教育和健康促进资源，同时，与重庆市性学会、重庆市疾控中心、重庆市卫健委、重庆市青苹果之家以及重庆医科大学在校社团等加强联系。在社区艾滋病与性健康教育方面也进行了积极的探索。
　　2002年率先在重庆医科大学生殖医学专业本科学生中开设性医学、性社会学相关课程， 主编了卫生部十一五规划教材《性医学》《性医学学习指导与习题集》《生殖健康学》和《性社会学》， 主编专著《临床性医学》等，和科普书籍《性健康咨询实录》《性健康蓝皮书》和《青春期卫生保健》等，并对性学教学进行一些教育探索。采用导学式、讨论式、表现式、启发式、演讲式、座谈式、参与式等各种教学方法。近五年来，通过举办系列讲座、宣传活动，普及性健康相关知识，使广大社区居民得到系统的性健康教育，取得显著成效。
　　3如何更好地进行社区居民性健康教育
　　结合我国国情和西部地区社区的具体情况，对计划生育、优生优育、性传播疾病和性审美等进行系统的探索[9]。通过系统的性健康教育，使社区居民初步掌握性的基本知识，消除性愚昧和性无知，预防性传播疾病，促进性生理和性心理正常发育，以及健康人格的形成[10];指导社区居民从“生物-社会-心理”三个方面来认识性的伦理、道德、法律、社会规范以及性文明，从而达到自我认识和自我保健的目的[11]。并结合国内外性健康教育的形式及研究进展，具体可分为以下几个层面。
　　3.1从道德层面加强社区居民性道德价值观念的培养  这主要指性观念、性态度。性观念、性态度的形成受各种因素影响，包括自身性意识的体验，社会道德规范、同辈群体的性观念，接受性教育的方式等[12]。现实生活中由于受西方思潮的影响及“性自由、性解放”观念的影响，社区居民的性道德观念受到严峻的考验。在部分社区居民的性态度中有禁欲主义成分性压抑，而由于接受性解放思想，以及本身的影响，又造成婚前性行为倾向，两者之间产生矛盾冲突，加之生活、工作的双层压力，导致心理紧张[13]。因此如何帮助社区居民树立健康的性观念、性态度，也是性教育的主要内容之一。结合社区基础工作，引导社区居民建立健康的两性关系，进行以“人格教育”为基础，以“人性主义”为指导的性教育，加强感情、伦理、道德教育，促进社区居民性道德价值观的健全和完善。
　　3.2结合社区基础工作，加强督查指导、分类指导，严格执法，综合评价  加强法律的教育，是预防性犯罪的主要途径。近几年来，社区范围内的犯罪率有所升高，由于他们的性无知，对性的好奇心，性冲动，以及社会上不健康的“黄色”污染，缺乏法律意识等。这也说明了我们的性教育很落后，很不完善。除了要进行基本的性知识教育，还要让他们懂得人与人之间在性方面要遵守的道德规范和法律规范，使他们在摆脱“性无知”的同时，能用道德意志、法律观念、思想情操的力量约束自己行为，树立起自尊、自爱、自重以及尊重他人的观念。
　　3.3突出重点，加强健康教育与行为干预，注重实效  科学、有效的生殖与性健康知识宣传、教育，让居民对性健康具有一定的知识水平，是行为干预的基础[14]。避免高危性行为，是预防艾滋病及其他性传播疾病切实有效的手段。
　　3.4结合重庆地区的实际情况，预防为主，加强性传播疾病知识的宣传教育  截至2014年底，我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者估计50万。重庆已报告艾滋病病毒感染者21118人，其中艾滋病患者6693人，累计死亡4472人。感染者从两极分化到普通大众过渡，青少年和老年人群感染呈上升趋势[15]。据我们对重庆的部分社区居民问卷调查表明，对艾滋病、性病主要传播途径正确回答率为58%;对艾滋病是否为传染病，90%以上的社区居民认为是，6%的社区居民回答不知道，4%的社区居民认为不是;对了解性知识的最佳途径60%以上的社区居民认为影视宣传结合专题讲座效果最佳。来自高等医学中心的MMT诊所的患者被邀请参加艾滋病教育讲座，通过随机抽样，再加上高危患者和HIV患者，研究了调查问卷（修改后的HIV-K-Q-22）、性行为和注射行为的依从性和变化，结果显示65.7%的患者参加了讲座，讲座后2周患者的性知识和性行为得分均有提高，有50%的人害怕接近艾滋病病毒携带者，但在讲座结束后，这一比例降至35%;讲座结束后8个月，随机抽取的参会者的性知识和风险性行为得分高于讲座前[15]。因此，更多的知识会带来更少的恐惧和更少的风险性行为，讲座的成功反映了教育干预的重要性。
　　3.5结合重庆各社区特点，进行性心理教育和心理咨询  随着近二十年来经济的持续发展，重庆社会风气已日趋开放。如衣着的过分暴露、婚前同居、以及网络和小报上不健康性信息的泛滥等不良现象，已是无法回避的客观现实。这样背景下社区居民的性心理难免出现不稳定因素，随之而来的常常会出现各种各样的性心理问题。应根据社区居民的实际情况、性心理发展特点和易出现的一些性心理问题，有针对地进行性心理教育和心理咨詢，使他们能尽快摆脱困惑和误区，促使他们性心理的健康发展，树立科学、健康的性观念，既提高他们在性问题上的辨别力、鉴赏力和选择力，也有利于培养高尚的人格。 　　3.6對社区居民加强健康教育，普及艾滋病、性病防治知识和无偿献血知识  社区居民既是健康教育与健康促进的参与者，又是监督管理者。而社区居民自身知识水平有限，特别是农民普遍存在文化素质较差、受教育程度较低、卫生知识缺乏、对艾滋病防治知识知之甚少，不知什么是安全性行为，什么是毒品及毒品危害[16];同时一些社区流动人口逐渐增多，对性交易、毒品交易管理相对松懈和滞后，打击力度不强，加上传统道德观念的影响，使安全套的推广等项目很难开展。美国最新研究标明，“动态漫画”是一种可行的新方法，可以传播关于艾滋病毒/性病和其他公共卫生问题的健康信息，并且是一种行之有效的艾滋病/性病预防传播方法，动画漫画是一种新型的漫画媒体，是一种引人入胜、成本低廉的叙事方式，结合娱乐教育理论和最新技术进步的新型健康传播手段的经验，从而创造出一种以艾滋病毒/性病为重点的“动态漫画”[17，18]。
　　4总结
　　社区性健康教育将帮助社区居民树立健康的性观念、性态度，性心理、性观念的形成受多种因素影响，主要包括自身性意识的体验、道德规范、同辈群体的性观念、接受性教育的方式、性别等。消除社区居民不同群体的性无知，引导社区居民建立健康的两性关系，进行以人格教育为基础，以人性主义为指导的性健康教育，加强情感、伦理、道德教育，促进性道德和性价值观的健全和完善。
　　我国的性健康教育起步较晚，受封建思想影响，与“性”有关的话题仍较隐晦，社区的性健康教育工作还有很长的路要走，需要从事性科学、健康教育领域的专业人员以及广大居民群众的共同努力来实现。
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　　收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-24
　　編辑/王朵梅
　　基金项目：1.重庆市渝中区科学委员会项目（编号：20120301）;2.重庆市沙坪坝区科学委员会项目（编号：201603）
　　作者简介：张艳博 （1993.1- ） ，女，江苏丰县人，硕士研究生，医师，主要从事妇科内分泌及盆底功能研究
　　通讯作者：徐晓阳（1971.9-），女，四川自贡人，博士，副主任医师，主要从事性医学与妇科研究
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