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病人检查的方方面面

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  【中图分类号】R-3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)04-0240-02
  我院成立患者服务中心本着为病人服务,提高医院护理质量的宗旨。作为患者服务中心的一员,由成立之初就在此工作,十年工作下来,有着许多经验,也有许多不足,都在工作中逐步完善。因此,在此本着学习、总结,不断提高完善,为着服务好病人的目的。总结出各方面需要提高注意的地方。
  1 临床科室方面
  针对不同的检查项目,不同部位检查的病人,需要有不同的检查前的要求及交待。因为检查前准备工作的好坏,直接关系到病人检查能否顺利完成。更深层的就是影响病人的诊断和治疗。
  1.1 检查项目方面
  1.1.1 心电图及24小时动态心电图的检查
  心电图检查及24小时动态心电图检查分床边及运送检查两种。床边检查由病人所在科室送单到心电图室或电话告知心电图室工作人员。由心电图室工作人员下到病人所在科室完成心电图的检查(此种情况都是急诊或单一心电图检查)。运送检查是指由患者服务中心工作人员负责送病人检查,我院规定是指同一位病人除心电图检查之外,还有其他项目检查的病人。24小时动态心电图的检查。由于机器一戴上身,必须要达到24小时,所以临床科室需要先交待病人,装机前做好身体皮肤的清洁,如进行淋浴、擦身等。
  1.1.2  黑白B超及彩色B超的检查
  黑白B超及彩色B超的检查必须根据不同的检查部位,交待病人做检查前的准备工作。如肝胆脾等消化系统的检查,病人检查前8-10 小时必须禁食,禁饮牛奶、果汁等,可以喝白开水;泌尿系统的膀胱、输尿管等的检查,不用禁食,但是必须憋尿,保持膀胱的充盈。女性生殖系统黑白B超的检查也必须憋尿,而如果做彩色B超项目中的经阴道检查(常称阴超),检查前需排空膀胱。其他部位的彩色B超的检查都不需要提前做准备。如心脏、颈部血管及四肢血管的检查。
  1.1.3  脑电图及脑血流图、肌电图的检查
  脑电图及脑血流图检查前必须洗头,保持头部皮肤的清洁干净。肌电图的检查前必须淋浴或擦身,保持检查肢体皮肤的清洁干净。由于一个病人检查的时间较长,因此临床科室必须提前预约。肌电图的检查要在病人肢体扎针,所以医生在开此项检查前,必须先评估病人是否能耐受扎针的疼痛。
  1.1.4  胃镜、肠镜的检查和幽门螺旋杆菌的检测
  胃镜、肠镜的检查分有普通的检查和无痛的检查两种。不管普通或无痛的检查,检查前胃肠道的准备都非常重要。根据不同的药物有所不同,我院常用的泄药是复方聚乙二醇电解质散。要求:①病人必须在检查当天凌晨02:00用溫开水2000ml冲服。服用方法:在1.5小时内饮完即可(前半小时1000ml,随后以每10-15分钟饮250ml的速度服完剩余的1000ml)。喝完泄药后开始禁食、禁饮,之后病人在排泄过程要观察大便情况,排出大便应为无渣清水样便为宜,②为了保证胃肠道准备的充分,检查前1天进食半流质饮食(粥),不能进食面条、蔬菜等粗纤维食物。③检查前6-8小时内禁食、禁水。④检查前取下活动假牙及金属饰物,连同随身贵重物品交陪人保管。无痛胃肠镜的检查除以上要求外,检查时必须要有人陪同前来。门诊无痛胃肠镜检查要有心电图检查报告结果;住院病人无痛胃肠镜检查,必须等心电图检查及输血四项抽血报告出来,并在检查单上注明检查结果。幽门螺旋杆菌(C-14碳)的检测,必须早上空腹,而且同一位病人有无痛胃肠镜检查,幽门螺旋杆菌(C-14碳)的检测必须改期。
  1.1.5  CT检查
  CT检查分有平扫和增强两种。平扫根据不同部位的要求有所不同,常规胸部及上腹部必须要禁食6-8小时;中下腹部及盆腔的检查必须要憋尿。CT增强检查除了以上要求外,还因检查时要用药,要签字,所以必须提前告知要有家人陪同,临床科室医生在开单是要评估病人是否有CT增强检查禁忌症,如甲亢病人不能做;冠脉CT增强检查要求心率低于70次/分,所以检查前临床科室必须做好心率的检测,必要时服用药物降心率。CT增强检查必须要预约才能做。
  1.1.6  X线的检查
  X线的检查分有普通和床边两种,两种检查都是要到放射科做,床边X线检查病人不用搬动,躺在病人床上检查,优点是减少搬动病人,但由于受检查仪器的局限,有些部位的检查效果会不理想,图像不清晰。如腰椎侧位片的检查。因此X线的检查尽量选用普通方式。
  1.1.7 骨密度的检测和听力测定
  由于我院骨密度仪器在门诊大楼4层,听力测定仪器在门诊大楼2层。受电梯楼道影响,病床不能通过,因此绝对卧床病人不能前往。只有能步行或坐轮椅的病人能检查。
  1.2 检查时间方面
  由于正常上班时间与节假日上班人员的多少不同,正常上班的周一至周五,CT增强检查;无痛胃肠镜检查;脑电图及脑血流图、肌电图的检查要预约,其他检查不用预约。周末和节假日所有的检查必须要预约,并且打印出预约单,交由病人或患者服务中心人员,在检查时与检查单一同带往检查科室。
  2 检查科室方面
  2.1 心电图、B超室
  由于心电图、B超室检查病人的特殊性,病人大多集中在早上要空腹。因此往往7:30分上班,检查室门口已是人挤人。做好各项准备工作尤为重要。①做好各项检查单的排序、叫号工作,保持心电图、B超室的工作有序进行。②根据检查项目及部位的不同要求,做好检查前预检分诊工作,如阴道彩超检查,必须在检查前一个病人时,提前告诉病人排空膀胱,做好检查准备;同一个病人24小时动态心电图检查,必须所有项目检查完最后才装动态心电图机器。如果是装有动态心电图机器,就必须拆除后才能做其他项目的检查。③做好查对工作,防止做错、漏做项目。④做好急诊检查工作的安排。⑤周末、节假日预约工作必须有序安排。   2.2 彩色多谱勒室
  由于此室的检查需要时间较长,所有项目都要预约,因此碰到门诊或不了解情况的病人前来,必须做好解释工作,做好分诊检查的前期工作。节假日、周末及休假期工作的安排通知必须到位,把对病人检查的影响降至最低。
  2.3 胃肠镜室
  胃肠镜检查属于一项有创检查,因此必须在检查前做到:①查看心电图检查报告、输血四项化验结果是否已完善。②询问是否有家人陪同,为在检查中及时发现问题,及时处理提供了可能,如发现有小息肉是否摘除。③做好风险评估,如此类病人是否适宜做无痛胃肠镜检查。④做好检查顺序的安排。如胃镜→肠镜→胃镜检查交替进行。因为纤维胃肠镜用完,必须清洗后消毒15分钟。⑤根据年龄及病情的不同进行安排。⑥因为我院周二、周四重点做无痛胃肠镜检查,必须做好检查病人的预约登记工作。⑦与麻醉师的配合工作。⑧遇到病情变化病人的抢救工作;抢救物品、药品的准备工作。
  2.4 影像科室
  为了工作有序展开,必须做到:①影像科护士做好分诊工作,根据病人检查项目的多少,是否急诊等。②增强CT检查,护士评估病人的风险指数,病人能否耐受此项检查,排除检查的禁忌病人,静脉通道的准备等。③检查过程中对病人的关怀,解释工作。④协助病人摆放合适的检查体位。⑤查对工作的落实,防止做错、漏做项目。⑥检查报告的及时发放、上传等。
  3 患者服务中心方面
  3.1 对患者服务中心工作人员的要求
  患者服务中心是整个病人检查过程的重点一个环节。因此,对患者服务中心工作人员的要求也必须更严格,更具体。同时,由于患者服务中心处于连接临床科室与检查科室的纽带中,也就决定患者服务中心的工作人员除了送好病人检查的同时,还要兼顾其他,如带检查报告回临床科室;传达医生的检查要求给检查科室等。
  3.1.1 患者服务中心工作人员送检要求
  ①患者服务中心工作人员运送病人检查时必须做到:三查、五对、一注意。三查是:运送患者前检查运送工具、检查项目、检查时间。五对是:对科室、对床号、对姓名、对性别、对年龄。一注意是:运送患者途中注意患者的反应。②检查前:认真核对患者与检查单上的姓名、床好、年龄是否一致,依据患者病情、行为能力,选择正确的送检方法。送检危重患者时必须有医生陪同前往,必要时随带急救物品;对行动不便病人,选择恰当的运送工具(轮椅,床等)。③陪检途中或检查中:途中,陪检护士应留意患者的体位是否恰当,紧密查看病情,留意道路,车辆,搬运器材的搬运办法和速度,安全接送病人,做到不跌,不碰,保持患者身上管道不松脱,运送途中随时注意患者的病情,發现异常及时报告。检查中,陪检护士和科室人员应紧密察看病人病情,一旦发生病情变化,应暂停检查,立刻现场抢救,同时报告病区工作人员。④检查后:陪检护士及时将患者送回病房,并与病房责任护士交班确认。如果检查时有病情发作或特殊状况,应向病房护士说明,由病房责任护士向患者交代检查后的注意事项,及时在病程记载中记录特殊状况。
  3.1.2  送病人检查的语言沟通
  3.1.3 送病人检查注意事项
  送病人检查不注意细节会酿成大错。因此,我们必须做好所能想到的细节、注意事项等。①与病区护士交接班时,注意病人的具体情况,如:神志、生命体征。各种管道的放置、静脉输液情况等。必要时请教病房护士。②特殊情况下,要求病区医生陪同。③运送过程中注意病人的安全,注意保暖等。④运送过程中与病人及其家属做好沟通,注意语言沟通。⑤检查过程中与相关科室工作人员做好配合。⑥送病人返回病区后,要再次与病区护士交接班。
  3.1.4 陪送病人检查流程
  3.2 具体各项目检查要求
  3.2.1 心电图及24小时动态心电图检查
  送检时对心电图的普通及床边检查的分诊。24小时动态心电图检查:掌握拆动态心电图机器、装机器后的注意事项、装机器后的交接班等。
  3.2.2 黑白B超及彩超检查
  根据检查部位的不同要求,做好对病人的评估工作,如进食后肝胆脾B超检查是否改期;测膀胱残余尿量检查前告知病人先排空膀胱。彩超检查部位多时,做好病人的陪伴。检查中协助病人体位的变动等。
  3.2.3 彩色多谱勒检查
  到病房接病人时,评估病人能否坐轮椅或步行,因为彩色多谱勒检查室床无法进入。
  3.2.4 胃肠镜检查
  接病人时评估病人胃肠道是否准备好。无痛胃肠镜检查按手术前准备。送病人检查时要带上病历、药物、氧管等用物。检查完后与病区护士交接班应根据病人情况的不同,做相应的交待。如病人神志清醒程度的不同而决定是否吸氧和心电监护。
  3.2.5 X线检查
  根据检查部位的不同,安排进行普通X线或床边X线检查。根据病情的不同,安排急诊或普通X线检查,并与检查科室和临床科室进行及时有效的沟通协调。
  3.2.6 CT检查
  评估病人的准备工作。如中下腹CT的检查膀胱是否充盈。增强CT检查后,病人需要在留观室观察20分钟,防止过敏反应的发生,而且检查后要交待病人或陪同人员,给病人多喝白开水,有利于及时排出CT检查时所用的药物(显影剂)。
  4 总结
  病人检查在医院整个工作系统中是辅助方面的事。但是,检查结果对病人病情的诊断及治疗却是至关重要的。同样,病人各项检查的准确、顺利完成。有赖于各临床科室、检查科室和患者服务中心等各部门的通力合作。简单的事情也必须要用心才能做好。
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