浅述快速康复外科护理在胃肠外科患者围手术期的应用现状

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　　摘要：快速康复外科是指在围手术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，最终目标为加速患者术后康复，缩短其住院时间。[1]它是在循证医学、腹腔镜微创手术基础上产生的多学科协作的医疗护理模式。快速康复护理是在快速康复外科基础上产生，是从手术减压、有效镇痛、早期活动、快速恢复、正常饮食等方面实施的护理措施，目的在于提高患者手术护理质量。[2]
　　关键词：快速康复外科、胃肠外科、应用现状
　　1.1快速康复外科的概念
　　快速康复外科（FTS）的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。FTS也称为术后促进康复（ERAS），是指在围手术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，最终目标为加速患者术后康复，缩短其住院时间[1]。FTS的核心理念是减少创伤与应激、促进患者康复[3]。FTS涉及到营养学及护理学等多个学科。它是多学科合作下产生的一种高效、优化的外科最佳模式。FTS实施的前提是患者围手术期的期间建立“FTS团队”，这个“团队”主要由麻醉师、外科医生、营养师、护士、患者及其家属组成。事实上，患者围手术期的整体安全是最为重要的，也是患者治疗期间能否获益的最终指标。因此，2015年中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组关于FTS治疗护理提出了专家共识，认为接受FTS治疗护理的患者可获益如下：①较为显著地提升治疗效果;②有效地减少手术后所带来的并发症;③一定程度上能够缩短患者的住院时间;④缩短患者的恢复周期;⑤降低医疗费用;⑥缓解家庭以及社会的压力和负担。
　　1.2 快速康复护理的概念
　　快速康复护理起源于丹麦的“围手术期护理单元”，是从手术减压、有效镇痛、早期活动、快速恢复、正常饮食等方面实施的护理措施，目的在于提高患者手术护理质量[2]。
　　1.3 快速康复外科及快速康复护理的发展历程
　　1.3.1 国外发展历程
　　20 世纪90 年代，一些欧美国家采用了一系列多种模式融合的康复方案来加速择期手术患者的康复，减少手术应激作用，在不断的探索中FTS 模式逐渐成熟，并被应用。真正意义上的快速康复外科理念是由丹麦医生Henrik Kehlet 在2001 年正式提出[1]，于2001 年欧洲最先成立了术后促进康复（ERAS）合作组，同时提出了ERAS 方案。大量临床研究表明，FTS 的有效性和安全性得到了充分地证明。
　　1.3.2 国内发展历程
　　我国在FTS起步较晚。近些年随着外科医生对于快速康复理念的进一步认识，各学科也逐步开始开展。2015年中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组达成关于结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识。为我们临床在结肠癌患者围手术期应用FTS给出指导意见。
　　2 快速康复护理在结肠癌围手术期的应用及展望结肠癌是全球性疾病。目前，外科手术治疗是结肠癌的主要手段。在结肠癌的治疗中，手术方面的发展十分迅速，先后经历了由开腹手术、腹腔镜手术到机器手臂等几个阶段[4]。近年FTS理念的出现，临床上对结肠癌根治术的研究也从对手术本身扩展到围手术期的管理。FTS理念它在结肠癌治疗中起步较早，但应用比较局限。出现此现象的原因大致如下：（1）医护患不能完全正确理解 FTS理念;（2）FTS是多学科协作诊疗模式要，各学科室之间存在沟通与合作不良（3）医患、护患关系紧张，担心可能存在医疗纠纷等。（4）FTS仅有的可参考的专家共识，并没有明确的临床路径。（5）对于应用FTS首次住院时间缩短但是再次入院率增加的问题，尚未得出明确的结论。FTS作为一种新的治疗护理理念，需要大样本的随机对照实验及循证医学支持。因此，FTS在结肠癌围手术期的应用应制定出符合我国医疗国情的明确治疗护理路径。
　　快速康复外科问世十多年来受到世界范围内的广泛关注，由最初只应用于结直肠手术逐步推广到临床各外科领域，尤其是各类腔镜手术中，取得了良好的效果，但是快速康复外科运用与推广远不如腔镜技术的运用。就其原因，其一是受传统观念的制约，其二是快速康复外科是一个多学科协作的项目，涉及的面较广，实施难度较大。但快速康复外科充分体现了以患者为中心，强调微创精细的手术，优化的麻醉方法，尤其强调術前、术中、术后护理的作用，体现以人为本的个性化护理理念，快速康复外科护理运用于临床，已初显成效，提高了患者应激能力、舒适度，减少了手术并发症，维护患者的心身健康，缩短了住院日，降低了住院费用，取得良好的社会经济效益[5]。我们希望深入研究FTS 护理，结合临床实际，个性化运用快速康复外科护理，使更多的患者受益。
　　参考文献：
　　[1] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg，2002，183（6）：630-641.
　　[2] Hjort Jakobsen D，Rud K，Kehlet H.Standardising fast-track surgical nursing care in Denmark[J].Br J Nurs. 2014，23（9）：471-476.
　　[3] 黎介寿.对Fast track Surgery（快通道外科）内涵的认识[J].中华医学杂志，2007，87（8）：515-517.
　　[4] Wei HB，Wei B，Qi CL，et al.Laparoscopic versus open gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：a meta- analysis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21（6）：383-390.
　　[5] 张俊松，汪宏，吴立胜，等. 快速康复外科在胃癌根治术中应用疗效的系统评论[J]. 安徽医学，2012，33（10）：1282.
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